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1 病历摘要
患者，男，30岁，因心慌气短，呼吸困难，不能平卧，双下肢水肿就诊。查体:T36.5℃，P102次/min，BP128/62mmHg，双侧颈静脉怒张，左侧胸廓较右侧增大，双肺闻及湿罗音，HR102次/min，胸骨左缘2、3、4肋间可闻及广泛的舒张期杂音。肝脾肋下可触及，双下肢水肿。心电图示电轴右偏、完全性右束支传导阻滞、左室肥大。X线胸片显示左室增大，心胸比明显增大，比值为0.66。
彩色多普勒超声心动图显示:左侧胸骨旁主动脉根据短轴切面上在9～11点位置可见一直径30mm的管状无回声与主动脉相通，见图1;平行向下移动探头进行追踪观察，可见上述管状结构与心室后方的房室沟处的管状无回声相通，其内可见五彩镶嵌的彩色血流信号通过破口流入左室，见图2，频谱多普勒探查该处血流为舒张分流频谱。左室长轴、心脏四腔、肺动脉长轴切面观察，主动脉与肺动脉位置关系正常，全心各个房室内径均增大，左室显著增大，最大短轴径达110mm，各瓣膜形态、位置及回声正常，但均可探及返流信号，尤其以二尖瓣返流为重。超声诊断:右冠状动脉显著扩张、左室瘘。手术发现:心脏显著增大，主动脉右冠窦部膨大，为一粗大的冠状动脉开口，直径约34mm，粗大的冠状动脉沿右房室沟走行至心脏背面的房室沟，绕过右室开口入左室，在该处可扪及震颤。在体外循环下，切开左室，可见瘘口直径约20mm。对瘘口进 行修补。术后杂音及震颤消失。
图1 主动脉根部短轴切面观，显示9～11点有内径30mm的管状无回声，与主动脉相通。 略
图2 管状无回声延续至心脏背侧房室口，绕过右室开口于左室，其内可见蓝色彩色血流显像，在左室瘘口处的血液分流呈红色。 略
2 讨论
冠状动脉瘘多数为先天性冠状动脉发育异常，以右冠状动脉多见。90%的瘘发生在右心系统，只有10%的瘘的发生于左心系统。以单支动脉瘘最常见，可以有冠状动脉右房、右室瘘，左房、左室瘘，或肺动脉瘘。由于冠状动脉瘘的存在，使冠状动脉内的血流直接分流入心内。分流量多少取决于瘘的 大小及部位，分流入心房的流量高于分流入心室的流量。由于血液的分流，导致心脏负荷增加，可以引起心腔的扩大，甚至引起充血性心力衰竭。应用彩色多普勒超声心动图，可以观察冠状动脉瘘的起源、大小、走行位置，瘘口流入的位置，血液分流的情况，对冠状动脉瘘作出比较明确的诊断。
作者单位:637000四川省南充市川北医学院附属医院超声科
（收稿日期:2004-08-02）
（编辑楼 兰）