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胆囊结石是一常见多发病，超声显像问世以来就用于胆囊疾病的诊断，随着仪器质量的提高及检查者经验的积累。胆囊结石的检出正确率己有较大的临床可靠性。但近年来发现有少数患者，并无典型声像学表现，而手术却发现胆囊结石，为探索其原因，现收集我院1997～2003年间收治的30例经手术切除胆囊，证实有结石，而术前超声检查却未显示，回顾复习手术发现，对照术前超声检查，行对比分析，发现有一定规律性，现报告如下。
1 临床资料
本组30例患者中，男14例，女16例，年龄40～78岁，临床上都有右上腹隐痛及发作时胆绞痛史。伴有急性胰腺炎病史24例。声像图表现:胆囊体积缩小17例，但未达到萎缩，体积增大8例，正常大小5例。胆囊壁粗糙19例，囊壁未见增厚11例。急诊检查8例，常规检查22例。胆囊壁上有胆固醇结晶19例。胆囊内胆汁粘稠9例，胆囊壁及胆汁清晰2例。手术发现:结石最大5mm，固醇性结石25例，色素性结石5例。胆囊管嵌顿5例。单个结石25例，多个结石5例。
2 讨论
从本组资料所见胆囊结石超声诊断假阴性者。有下列几种情况:（1）结石较小，且伴有其它胆囊病变，胆囊壁上有胆固醇结晶沉积，一但脱落即可成为结石，在检查中注意了囊壁的改变而细小结石常被忽略。（2）胆囊增大，小结石嵌顿颈管，在回声图上常难显示。（3）胆囊内色素性小结石也常难显示。（4）当胆囊内胆汁粘稠或伴有胆泥形成细小结石也不易显示。（5）检查经验不足，扫查不全面，提示不完整。因此，在检查中应仔细观查胆囊的各种改变，详细询问病史。当发现有囊壁的改变，体积的变化，胆汁的清晰度的改变应考虑到胆囊结石的可能。当有反复发作性胰腺炎患者应仔细检查胆囊。
作者单位:610041四川大学华西医院超声科
（收稿日期:2004-07-06）
（编辑海 涛）