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化脓性脑脓肿较为多见，但临床上与脑肿瘤常不易区分，且不同阶段的化脓性脑脓肿其治疗方法有所不同。因此，正确的诊断不同阶段的化脓性脑脓肿，对临床诊断及治疗方法的选择具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择1996年8月～2004年6月以头痛、手足无力为主诉来院就诊，且经做颅脑CT检查发现并经手术和临床治疗证实的38例脑脓肿的患者，男20例，女18例，年龄1～68岁，平均34岁。本组病例均有头痛病史。
1.2 方法
1.2.1 非增强CT检查表现 急性化脓性脑炎阶段，为边界模糊的低密度区，有占位表现。化脓与脓肿壁形成阶段，仍表现为低密度。约50%低密度周边可显于脓肿壁，为等密度，CT值平均为34HU，厚5mm。
1.2.2 增强CT检查表现 急性化脓性脑炎阶段，低密度区不发生强化。脑脓肿形成阶段，脑脓肿壁轻度强化，表现为完整但不规则浅淡的环状强化。脓肿壁形成阶段则可见完整、薄壁、厚度均一的明显环状强化，脓肿壁CT值平均为60HU，厚6mm。
2 结果
选择经临床及手术病理证实的化脓性脑脓肿38例。38例患者中，6例（15.79%）平均表现为不规则片状低密度阴影，边界模糊，占位效应不明显，注射造影剂后，2例（5.26%）无明显强化，4例（10.53%）见斑片状或脑回样增强;31例（81.58%）平扫表现为类圆形囊状低密度阴影，其中6例（19.35%）内伴液气平面，周围伴较规则等级稍高密度厚壁，壁厚薄不一，壁厚1～3mm者8例（25.81%），壁厚3～26mm者23例（74.19%），最外围为片状低密度水肿区，注射造影剂后，包膜呈环形强化。本组38例病例中，病灶单发者30例（78.94%），其中位于大脑半球者25例（65.79%），小脑半球者6例（15.79%），表现为大小不等的类圆形厚壁空洞影，其中幕上、幕下均受累者2例（5.26%）。
3 讨论
3.1 机制及病理分期 化脓性脑脓肿是指化脓菌侵入脑实质引起局限性脑组织坏死，形成内含脓液，周围被纤维包膜包围的空洞，其病理一般分为三期: 初期为急性脑炎期，中期为脓腔形成期，末期为包膜形成期。急性脑炎期有炎性细胞浸润，局部脑组织软化、坏死，CT表现为低密度影，水肿明显;第3～4天由于病灶部位小血管的脓毒性静脉炎或动脉被感染栓子阻塞，使局部脑组织软化、坏死，炎性细胞、新生血管和增生纤维母细胞呈环形包绕坏死中心，CT表现为平扫呈低密度影，增强扫描后边缘见结节样或环形强化;第10～14天，液化区扩大，相互沟通形成脓腔，化脓灶破坏分解，周围为一薄层不明显且不规则的炎性肉芽组织，邻近脑组织有严重的水肿及胶质细胞增生。CT表现为脓肿中央由坏死组织和脓液组成，呈低密度影，其外层为纤维包膜层，呈等密度，包膜的外围为低密度水肿影，增强扫描显示包膜呈环形强化，壁厚1～3mm;第14天后，中央脓液和坏死组织液化，外围的肉芽组织形成的纤维包膜增厚，周围水肿减轻，CT表现为包膜完整的厚壁空洞，周围水肿减轻，增强扫描厚壁呈环形强化，环壁完整、光滑，壁厚3～6mm，邻近脑膜强化，若为产气菌感染时，脓腔内可见气体，形成液气平。CT检查不仅能确定脓肿的位置、范围、大小及数目，而且绝大多数能够作出定性诊断。
3.2 鉴别诊断 （1）胶质瘤:增强扫描时环状强化影常为不规则形，壁厚薄不等，强化不均，环影中心密度>20HU，而脑脓肿大多数环影壁细而均匀，环影中心密度常<20HU。（2）肉芽肿:增强时呈环形强化，其壁较厚且不规则，病变往往很小，脓腔较少见。（3）脑结核:结核瘤往往与脑膜炎并存，增强后中心密度常似于脑组织密度，环内容物可以强化或钙化，是典型的结核瘤表现。
作者单位:044400山西省夏县人民医院CT室
（收稿日期:2004-09-01）
（编辑韩 江）