点击显示 收起
【摘要】 目的 CT仿真内镜（CTVE）诊断听骨链畸形的初步探讨。方法 使用GE公司Hispeed CT/I螺旋机回顾性分析9例听小骨畸形CT诊断资料，层厚1.0mm，螺距1.0，骨算法9.6cm×9.6cm视野，0.5mm间隔重建，应用Advantage Windows4.0GE工作站，应用Navigator，SSD（shaded surfer dispaly），MPVR（multiplanar volume reformat）对听小骨畸形患者行立体及多平面观测诊断。结果 其中2例先天性听小骨畸形，6例中耳炎合并听小骨畸形，1例一侧中耳术后听小骨缺如，一侧中耳炎合并听小骨畸形。结论 CTVE是一种非侵袭性、准确性较高的检查方法，能从不同角度及方式观察中耳内结构及病变的大小范围，尤其对听小骨畸形能显示其立体影像。
随着机器性能的提高和工作站软、硬件功能的迅速发展，螺旋CT三维（3D）重建技术的临床应用越来越广泛，但应用于评价听骨链尚较少，中耳听小骨在听觉传导中起着重要作用，本文收集多种原因引起听小骨畸形病例共9例，作为一种无创伤检查方法，CTVE有一定的优势，不仅对病灶的定位准确，而且对听骨链可进行形态观察，由外耳至内耳行整体分析病因及预后。旨在探讨听骨链3D重建的成像技术及其临床应用价值。
1 材料与方法
回顾性分析我院9例听骨链畸形病例，使用GE公司Hispeed/CTI高档螺旋CT扫描机让患者仰卧位，行轴位薄层扫描，扫描范围自外耳道下缘至岩骨上缘、层厚1.0mm，进床速度是1.0mm/s，螺距1.0，电压120kV，电流量200～250mA，矩阵512×512。采用骨算法9.6cm、0.5mm间隔以中耳为中心分别作双耳密集重建，使用Advantage Windows4.0GE工作站选取以上重建后又听小骨图像，对双耳分别做骨最大密度投影（Maximum intensity pyojection，MIP）及表面遮盖法（shaded surface display，SSD）3D重建，正常和异常的中耳的观察阈值分别为-500～-200HV及100～300HV多角度观察听骨链的形态，也可以先进行切割，仅保留听骨链后进行MPVR等方式进行重建，对病灶进行分析。
2 结果
本文9个病例其中2例先天听小骨畸形，其中1例耳廓呈索条状突起，相当于耳轮，外耳道闭锁;螺旋CT SSD示锤骨柄未发育，砧锤骨融合，临床诊断为传导性耳聋。另1例耳廓残缺，仅有不规则突起，外耳道闭索，锤骨柄短小，镫骨没发育。
本文9个病例包括6例中耳炎合并听小骨畸形，这6个病例临床均诊断为慢性中耳炎，其中4例为骨疡型，均由急性中耳炎迁延而来，螺旋CT MPVR观察中耳粘膜破坏，局部有肉芽组织形成，鼓室鼓窦及乳突内有软组织影，SSD可见听小骨坏死部分缺如。另外2例为胆脂瘤型，其中1例螺旋CT MPVR观察示上鼓室鼓窦及乳突内骨质破坏，SSD示中断的听小骨间形成假性连接（此例听力损失不十分严重）。
本文9个病例还包括1例一侧中耳术后听小骨缺如，SSD示一侧中耳听小骨缺如，并见瘢痕组织残留，一侧中耳炎合并听小骨畸形。
3 讨论
CTVE是CT在螺旋扫描的基础上3D重建的一项技术 ［1］ ，利用工作站对扫描后的数据进行处理，通过阈值的调整重建耳部内表面的立体图像，作为一种无痛苦非侵入性检查方法能清楚地显示中耳结构，尤其对某些病例耳镜难以观察到的听小骨病变更具优势，同时从螺旋CT扫描到通过工作站后处理成像，约需时间10～20min，此项检查既省时又无痛苦，容易被患者所接受。
外耳及中耳发育胚胎组织相同，外耳畸形常合并中耳畸形，本组2例先天外耳畸形合并中耳畸形，了解外耳及中耳病变的部位形态及范围对选择手术及治疗方案有积极意义，尤其对听小骨病变部位形态范围的观察利用听骨链重建。
慢性中耳炎按临床发展分为:（1）非危险型，即单纯型。（2）危险型，包括骨疡型和胆脂瘤型。单纯型，病变较轻，病变主要位于鼓室粘膜层，粘膜充血、增厚，病变无骨质破坏。骨疡型超出鼓室粘膜之外，侵蚀骨壁及听小骨，本组9个病例中4个为骨疡型慢性中耳炎，并伴有不同程度的肉芽组织形成及听小骨缺如，通过CTVE可以观察到层样隆起的肉芽 组织及听小骨缺如部位，为慢性中耳炎分型及手术治疗提供了可靠的依据，与其他检查方法比较存在较大优势。胆脂瘤型则为中耳腔内或乳突腔内形成的胆脂瘤团块堆积，CTVE有利于确定病变对听小骨的侵蚀情况，及对中耳其它结构的侵犯范围，因中耳结构破坏较轻时，可保留或重建中耳传音结构，故CTVE确定病变情况对是否进行保守手术的处理方式有重要意义。
本组病例包括1例一侧中耳术后听小骨缺如，一侧中耳炎合并听小骨畸形患者。此病例可以观察到术后整体听小骨缺如，中耳内粘膜及其它结构正常，对术后的评估有一定的参考价值。
4 结论
CTVE对听小骨病变部位形态范围的观察，不但有利于对病变有直观的认识，而且对病变手术治疗有准确的定位，并对日后复查评估有一定的参考价值。CTVE作为一种检查方法，也存在一定弊端，对粘膜表面的细微病理改变，如粘膜的颜色难以观察，而且不能取得病理。但对于中耳病变仍是一种较好的检查方法。
参考文献
1 王东，张挽时.听骨链的螺旋CT三维重建技术及其临床初步应用.中国医学影像学杂志，2000，8（4）:268.
作者单位:065000河北省廊坊市中国石油中心医院CT室
（收稿日期:2004-07-19）
（编辑刘 静）