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【摘要】 目的 研究重症急性胰腺炎的CT特点及其与临床发病特点的关系。方法 对86例重症急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，全部病例均进行平扫，其中8例患者做增强扫描。按CT影像学分级后结合临床发病特点及预后进行分析。结果 C级8例，D级26例，E级52例，D、E级患者住院时间长，器官受累严重，合并感染及代谢异常，死亡率也高。结论 CT扫描对于重症急性胰腺炎早期识别极为重要，有利于制订正确的治疗方案，降低病死率。
急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰酶自身消化所导致的化学性炎症，临床分为轻型及重型，后者病情凶险，死亡率高达30%～60% ［1］ 。利用CT检查急性重症胰腺炎，探讨其CT影像学特点与临床病变的关系，是广大临床医师所关注的问题。现将我院1998～2003年收治的86例急性重症胰腺炎作回顾性分析，结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者86例，男47例，女39例，年龄（48.2±3.10）岁，均于入院后24h内行动态CT扫描。所有患者均采用CT机扫描，自肝平面至胰腺的钩突下方，层距及层厚均为10mm，至胰腺组织采用层厚5mm扫描，8例平扫后加作增强扫描，用优维显100ml快速静脉推注后扫描。
1.2 CT影像学表现 ［2］ 按Baltha方法分为A、B、C、D、E五级后，将所有患者资料进行统计学分析。CT分级，A级:正常胰腺;B级:胰腺局限性或广泛性增大，轮廓不规则，胰腺不均匀强化，胰腺内局限性液体潴留;C级:胰腺肿大，炎症累及胰周组织，表现胰周脂肪层模糊，呈网状或条带状或脂肪层消失; D级:除上述表现外，有单个胰外液潴留灶或蜂窝织炎;E级:两个以上胰外液潴留灶，胰内、外出现脓肿形成。
1.3 临床诊断标准 参照1996年中华医学会外科学会胰腺学组制定的“急性胰腺炎的临床诊断及分型标准”，重症胰腺炎定义为急性胰腺炎伴有脏器功能衰竭，或出现坏死、脓肿，假性囊肿及局部并发症，或两者兼有。并将全部患者按脏器受累住院时间、禁食时间、手术及死亡例数进行分析。
2 CT影像学表现
按Balthazar的标准分级，分为E级52例，D级26例，C级8例。CT扫描依次表现为:胰腺肿胀73例（84.8%）;胰外溶液68例（79.1%）;胰腺边缘部分脂肪层消失69例（80.2%）;伴胆系疾病43例50.0%，其中胆结石32例，胆囊炎11例，胆管扩张22例;合并感染26例（30.2%），其中15例脓肿，11例蜂窝织炎。12例增强扫描提示:胰腺坏死区不强化或强化减弱，脓肿边缘强化。CT扫描特点与临床表现关系情况，见表1。
表1 CT扫描特点与临床表现关系情况 （略）
3 讨论
急性胰腺炎是与胆石症、胆道感染、胆道寄生虫、酗酒、外伤、穿透性溃疡病、手术、暴饮暴食、胰管疾病等有关的自身消化性疾病，CT检查对于急性胰腺炎的诊断和鉴别诊断、评估胰腺炎的严重程度具有重要价值。胰腺坏死CT表现为散点状、片状、大片状低密度灶，胰腺轮廓模糊，脂肪层消失。若合并感染，则可表现为腹膜后及腹腔脓肿的蜂窝织炎，CT增强扫描则可见脓肿边缘强化，其内出现气体更具诊断性 ［3］ 。本组CT表现为D～E级的临床重型胰腺炎，其器官受累严重，住院时间长，多合并感染及代谢异常，死亡率明显高于C级，预后极差，提示急性胰腺炎发展到出血坏死并合并胰腺或腹腔继发感染的患者，极易并发肺、肾等脏器功能衰竭，死亡率明显增高，需立即行坏死清除手术。
综上所述，评估病情的严重性，区分轻型急性胰腺炎与重症胰腺炎十分重要，因为两者临床预后截然不同，处理也不一样，早期的腹部CT检查，尤其是CT增强检查是目前诊断重症胰腺炎的最佳方法，疑有坏死合并感染，应在起病3天后行CT扫描，在CT引导下进行穿刺检查，一经证实应立即行手术治疗，以免错过手术时机。后期的腹部CT检查（4周左右）也有利于发现局部并发症如:胰腺脓肿 及胰腺假性囊肿 ［4］ ，故CT检查对于重症急性胰腺炎的早期识别极为重要，有利于争取有力的治疗措施，降低病死率。
参考文献
1 林治瑾.临床外科学.天津:天津科学技术出版社，1995，1441.
2 Balthazar EJ，Ranson JHC，Naidich DP，et al.Acute pancreatitis proghosis value of CT，Radiology，1985，156:767.
3 Lee JKT著.周康荣，程家文译.体部CT.武汉:湖北科技出版社，1990，192.
4 Goodman LK，Putman CE.Critical care Imaing.The Third Edition.W.B.Sawnders Company，1992，335.
作者单位:102400北京市房山区第一医院放射科
（收稿日期:2004-07-06）
（编辑秋 石）