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主动脉瘤又称真性主动脉瘤，是一种少见疾病。直径10cm以上的主动脉瘤更为罕见，现报告1例如下。
1 病历摘要
患者，男，56岁，因腹部疼痛不适1个月就诊， 行CT平扫及增强检查后，再行DSA造影检查，以确定主动脉长度及主要脏器供血动脉开口，见腹主动脉段约10cm长范围明显扩张，最大直径达10cm，有新月形附壁血拴，动脉壁见壳状钙化影（见图1、图2）。经血管内支架植入后患者恢复良好。
图1、略
图2 略
2 讨论
2.1 临床表现 在老年人中主动脉瘤发病率约1%～3%，小的主动脉瘤可无症状。较大者可出现钝痛或胀痛，可有血管杂音及压迫周围器官产生症状。若疼痛加剧或休克应考虑主动脉瘤破裂。
2.2 病理 主动脉瘤是主动脉中层破坏，使局部动脉壁变薄及弹性消失而造成管壁向外膨出所形成的。
2.3 诊断要点及CT征象 腹主动脉直径正常值是2.4cm，年轻人局限性扩张即是主动脉瘤，年龄>50 岁者，腹主动脉直径3.0～3.3cm且呈局限性扩展即可诊断 ［1］ 。CT横断面显示主动脉管腔对称性扩大，瘤腔无变形。增强扫描常可见瘤腔一侧或周围有附壁血栓，呈半月形或者环形，无强化，陈旧血栓内可有钙化，瘤壁保持完整。动态增强扫描血流缓慢。主动脉瘤少见的CT表现:（1）主动脉瘤破裂出血。腹主动脉破裂血液流向肾周间隙，鲜血呈高密度。胸主动脉瘤破裂血液流向心包、纵隔或胸腔。（2）霉菌性主动脉瘤。是主动脉壁感染所引起，瘤体较大呈囊状，轮廓常不规则，少见有钙化。短期内可迅速增大，易发生破裂，有时在瘤体周围及邻近椎体可见炎 性改变。
2.4 鉴别诊断 主要与夹层主动脉瘤鉴别，夹层主动脉瘤除动脉管径增粗以外，还可见动脉壁内膜剥离并向内移位。另外，主动脉粥样硬化时扭曲明显，CT扫描层面与主动脉是斜面相交，显示的是宽大的主动脉斜径，不要误认为是主动脉瘤 ［2］ 。
参考文献
1 许达生，陈君禄，黄兆民.临床CT诊断学.广州:广东科技出版社，1998，165.
2 周康荣.腹部CT.上海:上海医科大学出版社，1994，253.
作者单位:510370广东省广州市芳村区人民医院放射科
（收稿日期:2004-11-11） （编辑建 光）