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【摘要】 目的 探讨超声刀在食道癌、贲门癌根治术中应用的效果。方法 2001年6月～2003年12月在27例食道癌、贲门癌根治术中应用超声刀。结果 弓上吻合8例，弓下吻合19例。手术顺利，手术时间90～250min，平均133min，术中出血150～560ml，术中输血11例，输血量为400～800ml。无切除脾脏记录;食管胃吻合口瘘1例;无死亡记录;住院时间13～103天，平均24天。结论 在食道癌、贲门癌根治术中应用超声刀止血可靠，可以减少出血，减少线头残留，手术视野清晰，无烟、无味、无刺激、无弧光、无废气，对术者的影响小，操作简
便，有一定的优越性。
关键词 超声刀 食道癌 贲门癌
Ultrasonic scalpel used in esophagus and cardia cancer operations
Li Biao，Wang Zheng，Lin Shaolin，et al.
Department of Thoracic Surgery，Shenzhen People’s Hospital，The Second Affiliated Hospital of Jinan Medical College，Shenzhen518020.
【Abstract】 Objective To evaluate the technically feasibleness and the effect of ultrasonic scalpel used in the esophagus cancer and cardia cancer operations.Methods 27patients underwent esophagus cancer，cardia cancer operaˉtions used ultrasonic scalpel.Results Anastomose above the aortic arc，8cases;anastomose below the aortic arc，19casˉes.All procedures were successfully done.The operating time ranged from90to250minutes，mean time was133minutes.The bleeding from150to560ml.No removal of spleen.Except for anastomose area fistula in one patients postoperatively no other serious morbidity was noted.Hospital stay average was13～103d，mean time was24d.Conclusion Ultrasonic scalpel used in the esophagus cancer and cardia cancer operations is a technically feasible and safety procedure，without any irritation of smoke smell，arc light and waste gas.Stopping bleeding is reliable with minimal blood loss.It allowed a direct and clear visualization during dissection and less the ends of threads remain.Ultrasonic scalpel is an advanced and safety apparatus.
Key words ultrasonic scalpel esophagus cancer cardia cancer
超声刀已应用于临床数年，但用于食道癌、贲门癌根治术的临床报道并不多见。2001年6月～2003年12月，我们在27例食道癌贲、门癌根治术中应用超声刀，取得一定的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者27例，男15例，女12例，年龄43～82岁。其中食道癌20例，贲门癌7例，超声刀为美国产品USSC AutoSonix主机，钳状刀头、铲状刀头。
1.2 手术方法 （1）纵隔胸膜的分离及食道的游离:用铲状刀头直接作分离，显露食管，用纱条穿过食管后方并提起，手指分离食管床，遇到食管滋养支血管可用钳状刀头融闭切断之。（2）大小网膜的分离:用纱垫覆盖胃体并提起，用钳状刀头直接切断胃结肠韧带，不要太靠近胃。以免影响胃体的血运供应。（3）胃短动脉的断离:目前食道癌手术倾向微创化，通常在左胸部作小切口，打开膈肌进入腹腔，脾胃关系显露不能令人满意。脾胃韧带有时特别短，<5mm，如果周围组织水肿粘连，上止血钳困难，有时为避免出血需将脾脏切除。目前认为脾脏是一重要的免疫器官，脾脏的缺失对患者是一个损失。我们用超声刀直接切断脾胃韧带，及胃结肠韧带一部分。处理胃短动脉时，用钳状刀头钳夹血管两侧，选择输出功率的2～3档，使血管闭塞，反复进行几次，组织变为白色可确认已经使其凝固之后中间切断。用铲状刀头分开胃后壁及胰腺的粘连;将胃大弯向右翻起，对肝胃韧带进行游离。胃左动脉根部粗丝线双重结扎。将胃大部分切除及食道部分切除后将胃上提到胸腔，用机械吻合器进行吻合。
2 结果
弓上吻合8例，弓下吻合19例。全部手术顺利完成。手术时间90～250min，平均133min，术中出血200～560ml，术中输血11例，输血量为400～800ml。无因出血再手术的情况;无切除脾脏记录;食管胃吻合口瘘1例，经保守治疗痊愈;无死亡记录;住院时间13～103天，平均24天。
3 讨论
超声刀是利用超声频率发生器使金属刀头以超声频率55.5kHz进行机械振荡，使所接触的组织细胞内水汽化，蛋白氢腱断裂，细胞崩解重新融合，组织被凝固后切开，因此超声刀以高频率能凝固切开实质性的组织和结缔组织 ［1］ 。此外，高频超声波造成局部温度升高，促使破裂的毛细血管凝结止血。因此术中失血少，安全可靠 ［2］ 。它和电刀使组织和血管碳化结痂式止血原理完全不同，电刀是在碳化组织和血管的同时切开组织和血管，靠高温形成碳化物堵塞血管和组织，较粗血管和组织碳化不全和不能承受血管压力和组织张力而引起出血。远小于电刀，其能量传播不超过0.5mm，因而具有精确的切割作用，可安全地在重要的脏器和大血管旁边进行。食道癌根治术中应用超声刀最令人满意的地方是处理为胃短动脉，尤其是特别短的胃短动脉。钳状刀头较扁平，比较灵活，能够有效”抓住”血管。胃 短动脉直径通常<3mm，用超声刀输出功率2～3档进行融闭切断血管，闭合良好。在食道癌手术中，对于脾胃韧带、胃短动脉比较短的时候，常规的血管处理难于奏效。血管没有足够的长度，稍一不慎造成撕裂，或是血管残端回缩，造成大出血，最终将脾脏摘除。在这种情况下，超声刀则是处理血管的一种利器，效果满意。超声刀止血可靠，可以减少出血，减少线头残留，无烟、无味、无刺激、无弧光、无废气，对术者的影响小，手术视野清晰，操作简便，无电流通过人体使手术更安全，有一定的优越性。切割分离的速度较慢是令人遗憾的地方，可能是目前的超声刀的功率局限所致。胡友主等作了超声刀与电刀的比较研究认为使用超声刀较电刀更安全、快捷、易掌握、并发症少、术后恢复快 ［3］ 。陈长年等认为超声刀不与组织粘连，减少术后腹腔粘连的机会 ［4］ 。
参考文献
1 何健行.超声刀在胸外科的临床应用研究.广东省胸外科学会年会论文集，1998，6:36.
2 王天佑，蔡执敏，吴兆荣.应用超声刀行局限性肺切除的初步体会.中华外科杂志，1994，32:243.
3 胡友主，王存川，陈均金.超声刀与电刀179例腹腔镜胆囊切除术的比较.暨南大学学报（医学版），2002，23（4）:59.
4 陈长年，赵言明.超声刀切除胆囊97例.人民军医，2004，47（1）:72.
作者单位:518020暨南大学医学院第二附属医院深圳市人民医院胸心外科
（收稿日期:2004-11-17） （编辑吴 莹）