点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨超声在诊断与鉴别诊断卵巢恶性肿瘤价值与进展。方法 采用二维经腹部超声（TAS）和经阴道超声（TVS）彩色多普勒血流显像，以及结合CT、MRI等影像资料和病理检查等，如腹腔气体较多时服中药缓泻剂番泻叶，可较好地排空肠道气体和内容物，力求对其作出早期诊断。结果 恶性卵巢肿瘤因其恶性程度高、一般肿块较小时症状就很严重，加之卵巢肿瘤因组织结构复杂、超声图像多变而易误诊;但结合其他影像资料和临床资料，超声诊断恶性卵巢肿瘤准确率将越来越高。结论 超声诊断恶性卵巢肿瘤，具有无创伤、方便、可反复检查，结合其他资料早期检出恶性卵巢肿瘤的准确性可逐渐提高，是首选的检查方法之一。
关键词 恶性卵巢肿瘤 超声 鉴别诊断 进展
文章总结了31例恶性卵巢肿瘤的诊断体会，观察肿瘤的性质、大小，有无腹水、卵巢体积的大小、发病年龄与恶性卵巢肿瘤的关系，各种超声检查和血流动力学检查的优缺点。结合其他影像学和临床资料及病例学检查，认为超声是诊断恶性卵巢肿瘤的重要检查方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组31例均为1999年1月～2003年12月在我院妇检发现和超声检查诊断并住院经手术治疗、病理检查证实恶性卵巢肿瘤患者，年龄14～78岁，平均34.6岁。实质不均性肿块6例，占19.4%，囊—实混合性肿块23例，占74.2%，囊性2例，占6.5%。肿块最大20cm×19cm，最小的4cm×3cm。
1.2 方法 使用日本阿洛卡SSD-620型，德国西门子小狮王SIEMENS、SDNOLINE、Adava超声仪和德国西门子SIEMENS、SDNOLINE、Versa plus彩色多普勒超声仪，探头频率2.6～7.5MHz，经腹部超声（transˉabdomenal ultrasonography，TAS）或经阴道超声（transvaginal sonography，TVS）检查，如腹部气体较多或肠内容物太多时，可服中药番泻叶20g，于睡前口服能较好的排空肠腔气体和内容物以便于检查。
2 结果
31例患者中，23例合并不同程度腹水占74.2%，部分病例是因不明原因的腹水而检查出卵巢肿瘤。病理检查结果:来源于上皮的恶性肿瘤25例，占80.6%，来源于生殖细胞性肿瘤3例，占9.7%，转移性肿瘤3例，占9.7%。
3 讨论
在妇科的恶性肿瘤中，卵巢癌的死亡率最高，其种类之繁多、组织类型之复杂居各种肿瘤之首。因其恶性程度高，一旦出现症状病程已是晚期，据统计，恶性卵巢肿瘤Ⅰ期患者5年生存率为85%，Ⅱ期为55%，Ⅲ期14%，Ⅳ期4%，故早期诊断尽早治疗已成为提高恶性卵巢肿瘤患者生存率的关键。卵巢与输卵管两者位置很近，统称附件。输卵管以炎症疾病为主，卵巢以肿瘤常见，卵巢肿瘤种类繁多，组织结构复杂，单以切面超声图像诊断仍有一定困难，我们将31例恶性卵巢肿瘤患者临床资料结合其他影像技术检查，以及我们在诊断和鉴别诊断恶性卵巢肿瘤方面的一些经验教训和体会。试图对恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断与诊断进展分析如下:（1）恶性肿瘤，以实性为主的囊—实混合肿块最常见，其次为实性不均质回声肿瘤，且形态不规则、边界不清，结构紊乱，而良性肿瘤以囊性为主，实质均匀性肿块次之。（2）绝经期妇女卵巢体积≥8cm 3 或育龄期妇女卵巢体积≥18cm 3 均应高度怀疑恶性卵巢肿瘤可能，其计算方法是:长径（cm）×左右径（cm）×前后径（cm）×0.523=卵巢体积（cm 3 ）。（3）74.2%患者合并不同程度腹水，且早期出现腹水，声像图表现为密集分布的点状回声，有时呈碎片状，腹水混浊，犹如“羊水”。（4）TVS更容易发现小的卵巢肿块和少量盆底腹水，更容易测量卵巢体积大小。（5）TAS可预测恶性卵巢肿瘤是否发生了大网膜和淋巴结转移，研究表明正常女性大网膜厚度约0.5cm，当大网膜显示增厚，回声不均或有强弱不均回声结节， 可考虑为大网膜或淋巴结发生的转移，其诊断准确率可达90%左右。但TAS难以发现小的复发性肿瘤，和直径<2cm的病变或盆腔底部的卵巢肿瘤。（6）彩色多普勒血流显像（CDFI），可了解卵巢和肿瘤的血管大小，形态和分布状态，著名学者Folkman提出恶性肿瘤的生长依赖其血管的生成，这一理论成为彩色多普勒技术鉴别肿瘤良恶性的基础，多数学者认为阻力指数（RI）<0.4，搏动指数（PI）<1可作为诊断恶性卵巢肿瘤的界值。现在认为恶性卵巢肿瘤RI降低的原因可能为肿瘤内部新生血管丰富、管径细小、常形成动静脉瘘，血管平滑肌缺乏，肿瘤血管可形成肿瘤湖或肿瘤窦状隙，导致新生血管出现低阻血流。（7）彩色多普勒能量图技术（CDE），不受声速与血流夹角的影响，可充分显示肿瘤内部血流，比CDFI的敏感性高3～5倍，能清楚显示肿瘤内部及周边血流情况，良性肿瘤的血流呈周边分布，内部血管多呈短线状。而恶性肿瘤以内部血流为主，可见肿瘤内有丰富的树枝状、网状血流，且走行迂曲杂乱。（8）三维超声成像可用于卵巢肿瘤的成像和诊断，由于卵巢肿瘤以囊—实混合性居多，由于囊内含液体，超声灰阶差异大，故三维超声尤其适用，能整体显示肿瘤囊壁的特征，间隔的厚度，乳头的数目、大小、位置及内部结构，还能显示有无包膜浸润。彩色多普勒能量图，对于肿瘤血流灌注进行三维重建，能立体显示肿瘤的血管分布走行，分支情况，恶性肿瘤内部血流丰富，走行迂曲，分支复杂，周边可见弧形血流包绕。（9）为提高二维超声的检测信号，近年来开展了组织谐波成像技术，组织谐波显像探头只接受二倍于基频的反射波，因噪音极低且对比度高可明显提高图像质量和分辨率，增强囊性及囊实混合性卵巢肿块内间隔及结节的显示。（10）介入超声可对卵巢行针吸细胞学及组织学检查不仅能鉴别病变的良恶性，还可进行组织学类型和分化程度判断、区分原发性或转移性。（11）新型造影剂极大地推动造影超声的发展，更有利于小的肿瘤的检出。因目前超声成像技术对于深部、微小、慢速的血流信号敏感性仍较低，且易受组织运动的影响，新型造影剂能增强二维、彩色和频谱多普勒的信号强度，提高低速血流的检出率，改进二维超声图像的质量，在鉴别肿瘤良恶性方面具有重要意义。
随着超声仪器分辨率的不断提高，超声以其准确、方便、价廉、损伤小、可重复等优点而逐渐成为早期诊断恶性卵巢肿瘤的重要检查方法。
作者单位:336000江西省宜春市人民医院超声科
（收稿日期:2004-11-03） （编辑田 雨）