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我市是全国贲门癌高发区之一，年平均发病率为64.55/10万人 ［1］ 。我们从1998年1月～2002年12月对经胃镜诊断的8例早期贲门癌进行了详细的超声观察，其中有3例是由超声常规检查贲门时疑似贲门癌而再行胃镜检查确诊。所有病例均经手术、病理证实。现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 8例中，男6例，女2例，年龄36～72岁，平均50.2岁。
1.2 仪器与方法 使用日本东芝SSA-340型彩超仪，腹部探头频率3.7MHz，所有患者检查前均空腹12h，取仰卧位先做肝、胆、胰等检查，然后做食管腹段及贲门部检查。检查贲门时先作上腹部正中左旁纵切及左肋缘下斜切（与正中线交10°～20°角），分别显示贲门斜断面及纵切面，观察贲门的走行、位置、大小、形态、壁厚及黏膜回声的变化，并用温开水30ml冲服“胃超声增效剂”10ml，边饮水边检查，观察贲门功能及胃各部;必要时取坐位、立位、左右前斜位，图像用超声工作站记录。
2 结果
2.1 正常贲门声像图表现 笔者已有报道 ［2］ 。
2.2 早期贲门癌声像表现
2.2.1 黏膜改变 贲门癌前后壁黏膜增厚、粗糙，失去其正常之对称、轻度锯齿状改变，如病变局限于半壁时黏膜回声不对称、“靶心”不规则增大，表现为纵切面前后壁、横切面左右壁时回声不对称，依据不同病理类型黏膜改变有各自特点:糜烂型（4/8）表现为黏膜局限性微凹、粗糙;浅表隆起型（2/8）表现为病侧黏膜不规则微凸;浅表凹陷型（3/8）则黏膜回声明显粗糙，但增厚不明显。
2.2.2 管壁改变 多数病例（6/8）管壁不均匀性增厚（>7mm，平均8.4mm），管壁柔韧性下降，连续性中断;1例管壁变薄（<6mm），为浅表凹陷型。
2.2.3 饮水情况 多数（5/8）饮水时通过顺利，无明显梗阻、反流，少数（3/8）饮水时贲门口开放迟滞、气泡翻滚，甚至出现“喷射征”（1/8），少数病例（3/8）伴有胃液反流。
2.2.4 贲门口肿块回声 本文见1例于贲门前壁近贲门口约长10mm、高6mm突起回声，正常贲门“喇叭口征”消失。
3 典型病例
例1，患者，男，64岁。心前区烧灼样痛半个月。超声示贲门后壁均匀性增厚约7mm，前后黏膜不对称性紊乱、粗糙，饮水通过尚可，“喇叭口征”存在，胃内潴留液多。后经胃镜发现:贲门小弯侧约5mm糜烂灶，手术病理证实为黏膜下早癌。
例2，患者，女，56岁。近期上腹部刺痛不适，胃镜发现贲门前壁约12mm×10mm隆起，局部黏膜脆，易出血。术前超声表现为贲门口前壁黏膜10mm×6mm向后侧突起，局部黏膜回声紊乱，后壁黏膜呈弧形向后弯曲，管壁增厚10mm，贲门“喇叭口征”消失，饮水通过明显缓慢，手术病理证实为轻微隆起型黏膜下癌。
4 讨论
超声诊断贲门癌的应用价值已得到肯定 ［2～6］ ，由于贲门的解剖特点:位于中线偏左，较接近肋缘，腔内气体少，故检查时受骨骼和气体干扰较小，同时其前后的肝左叶又为之提供了一个良好的透声窗，有利于超声探查;而且贲门是胃唯一固定之处，位置恒定，其上方的左膈、前方的肝左叶和后方的腹主动脉都是超声探查很容易显示和识别的解剖标志，能指示引导超声探查方向;再加上贲门伸缩性小，大小有一定范围，良性病变相对较少。以上特点均是超声显示贲门和诊断贲门癌的优越性 ［7］ 。文献报道，正常贲门显示率达96%以上 ［2，4，5，7］ 。近几年来，随着超声诊断设备不断更新，超声分辨力大大提高，加上探头形状和大小的改进，为超声诊断早期贲门癌提供了可能。
超声诊断贲门癌文献报道很多 ［2～7］ ，但诊断早期贲门癌未见报道。我们针对本地区贲门癌高发的特点，利用上消化道癌普查的时机及平时门诊时有目的的观察。对8例早期癌进行了详细的超声观察，在8例早期贲门癌中，有3例做胃镜前根据超声所显示的声像图表现提示贲门异常而建议做胃镜诊断并得到手术病理证实，这说明了超声诊断贲门早期癌的临床实用价值。以往学者认为，早期贲门癌病变仅局限于黏膜或者管壁浸润程度较轻时，B超检查难以做出诊断 ［8］ 。我们认为只要熟练地掌握扫查技术，反复对照观察正常贲门和早期贲门癌的声 像图表现，时刻提高对早期贲门癌的警惕，发现贲门癌尤其是早期贲门癌是有可能的。有研究认为 ［9］ ，早期贲门癌可达4～5年相对稳定状态，这就使患者有足够时间在早期阶段被发现，更何况早期胃癌的5年存活率达89.6% ［10］ ，因此提高早期贲门癌的检出率是广大影像工作者的重要任务。随着超声诊断仪器的进一步改进，诊断经验的逐步积累，新的超声显像剂的应用，超声诊断早期贲门癌一定会跃上新的台阶。对8例早期贲门癌均进行了胃镜后详细超声观察（包括3例胃镜前超声疑似者），认为由于早期贲门癌病灶局限且表浅，黏膜回声不对称粗糙、增厚，管壁局限性增厚，连续性中断以及局限性黏膜突起并杂乱，是早期贲门癌重要声像改变，如发现上述改变应及早提示临床进行胃镜检查。另外，正常“喇叭口征”消失虽然少见，却是提示早癌的信号。
参考文献
1 张芝兰.扬中县恶性肿瘤死亡情况调查研究.中华肿瘤杂志，1988，10（2）:102-104.
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3 Walls WJ.The evaluation of malignant gastric neoplasma by ultrasonic B-scanning.Radiology，1976，118:159.
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5 毕素栋.超声诊断食管下端及贲门部病变的临床研究.天津医药，1993，4:233-234.
6 王月兰.B型超声对上消化道疾病诊断的应用.中国超声医学杂志，1999，15（11）:872.
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8 李树森.B型超声对贲门癌诊断及鉴别诊断.西南部队医药杂志，1989，4（1）:17-18.
9 李景琳.早期贲门癌的纤维内镜诊断（附12例报告）.内镜，1991，8（2）:96
10 刘婉颖.早期胃癌的X线诊断.临床放射医学杂志，1986，5:41-42.
作者单位:1 212200江苏省扬中市中医院超声科
2 212200江苏省扬中市八桥中心卫生院超声科
（收稿日期:2004-09-21） （编辑楼 兰）