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超声检测颈动脉内膜—中膜厚度、形态、结构及回声的变化，主要用于评价动脉粥样硬化病程的进展，是心血管病临床试验中最常采用的替代终点之一 ［1］ 。血脂三联即高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇和小而密低密度脂蛋白胆固醇增加。探讨它们之间的关系，对心脑血管疾病的早期防治具有重要意义。
1 动脉粥样硬化与血脂三联
血脂与动脉粥样硬化性疾病的发生有密切的关联，脂质代谢异常是动脉粥样硬化性病变形成的必要因素。高甘油三酯，往往产生低高密度脂蛋白胆固醇水平和使小而密的低密度脂蛋白胆固醇增加，这个过程主要通过胆固醇酯转移酶起作用。胆固醇酯转移酶使极低密度脂蛋白胆固醇中的胆固醇进行交换，富含甘油三酯的高密度脂蛋白胆固醇是肝脏脂肪酶的良好底物，该酶使甘油三酯水解;在胆固醇酯转移酶介导下，极低密度脂蛋白胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇亦进行胆固醇酯的交换而产生小而密的低密度脂蛋白胆固醇 ［2］ 。高甘油三酯可影响低密度脂蛋白亚组的分布和高密度脂蛋白的代谢，富含甘油三酯的脂蛋白及残粒体积较小，容易进入动脉壁并被氧化与巨噬细胞上的受体结合被吞噬，引起动脉硬化;高密度脂蛋白不能影响低密度脂蛋白，抑制血管内皮细胞生成一氧化氮的作用，使一氧化氮在到达平滑肌之前自发降解，引起内皮依赖性血管舒张功能障碍，对血管内皮细胞的直接保护作用不明显;而小而密的低密度脂蛋白胆固醇，其颗粒小，进入动脉内膜下氧化，被血中单核细胞衍变的巨噬细胞吞噬后成为泡沫细胞，凝集为脂肪纹，细胞破裂释放大量胆固醇，成为粥样斑块脂质核心的主要成分，斑块脂质增多致动脉粥样硬化。
2 动脉粥样硬化与血脂三联的共同危险因素
2.1 冠心病 冠心病的基本病变是冠状动脉粥样硬化，它与颈动脉粥样硬化有一致性。而脂质代谢紊乱是动脉粥样硬化发病机制的关键环节，是冠心病独立危险因素之一。
2.2 肥胖 肥胖是由于能量代谢平衡失调，摄入过多和耗能不足致使脂肪容量增多，常伴有血脂异常，小而密的低密度脂蛋白容易被氧化，更容易穿透并黏附在动脉壁上，易造成动脉粥样硬化。
2.3 高血压 高血压患者存在明显的甘油三酯代谢障碍和消除延迟，对甘油三酯代谢异常有协同作用;而胰岛素抵抗是甘油三酯代谢异常的重要原因，胰岛素是调节脂肪组织血流的重要激素之一，胰岛素抵抗可通过抑制脂蛋白脂酶活性而使血脂异常等。
2.4 其他 如饮酒过量、摄入高碳水化合物、缺少体力活动、遗传性疾病（家族性混合型高脂血症;家族性高甘油三酯血症;家族性异常脂蛋白血症等），这些均可引起血脂异常而致动脉粥样硬化。
3 超声检测颈动脉
颈动脉内中膜增厚（厚度>1.0mm），是颈动脉早期粥样硬化的标志，且超声能直接检测，已得到病理学证实 ［3，4］ 。超声检测颈动脉是利用先进的高分辨力超声血管成像技术无创地获取清晰的颈动脉内膜-中膜声学图像，与血管造影图像不同，声学图像能提供有关动脉粥样硬化斑块大小和形态学方面的重要信息。检查方法相对简单，易于重复，较为经济，患者易于接受，在观察动脉粥样硬化斑块动态变化和血流动力学改变方面是任何其他检查方法都无法取代的。
检查方法:用8MHz探头检查颈总动脉、颈内、外动脉，患者取仰卧位，头后仰，探头置于患者颈部，头部稍向对侧转动，超声束纵轴要与血管的走行方向平行。二维超声图像上观察血管解剖结构:测量颈动脉内-中膜厚度及管径宽度;彩色多普勒观察整个管腔的血流动力学情况;脉冲多普勒观察频谱的改变。
4 超声监测颈动脉可作为血脂三联防治的一项指
标由于超声自身的特点，在检测颈动脉粥样硬化 方面具极大的优势，超声检测颈动脉可间接反映心血管疾病的发生发展，对临床工作有很大的帮助。如何早期发现颈动脉粥样硬化，并得到合理治疗，颈动脉超声已成为检测筛选的首选方法。动脉粥样硬化的早期改变是内膜脂质、复合碳水化合物和血液成分的灶状沉积，平滑肌细胞增生和胶原纤维增多导致脂纹形成，表现为内膜增厚，这也是评价动脉粥样硬化内膜损害的重要标志，内膜损害进一步加重，形成动脉粥样硬化斑块。因此，超声监测颈动脉，可以动态观察动脉粥样硬化斑块的变化，以评价防治血脂异常的效果。
降脂药物疗法可减慢、甚至逆转动脉粥样硬化的进程，它包括α-受体阻滞剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂和钙离子拮抗剂等 ［5］ 。降低甘油三酯、降低低密度脂蛋白、升高高密度脂蛋白药物如:他汀类、贝特类、烟酸类及其衍生物药物，不但能纠正血脂异常，还有改善内皮功能、抗血栓形成等作用，同时对已经形成的动脉粥样硬化斑有较好的稳定作用，对防止进一步的斑块破裂造成心肌梗死也有肯定的作用。
合理的饮食结构，增强体力活动，戒烟和减肥都对有助于改善血脂，可作为基础治疗。
颈动脉粥样硬化常与冠状动脉血管受累同时存在，一定程度上代表了全身动脉粥样硬化的情况。现代超声成像技术是观察和监测早期动脉粥样硬化的理想窗口，可筛选出血脂异常的人群，进行药物饮食运动治疗，改善血脂异常，并使一部分冠状动脉粥样硬化斑块进展减慢或回缩，为临床随访药物干预效果提供了一种有效、无创的手段。
参考文献
1 刘芳，杨浣宜，李建蓉，等.国人颈动脉内膜-中膜厚度与心血管疾病相关性研.中国超声医学杂志，2003，19:30-32.
2 游凯.贝特类调脂药调脂效果的评价及地位.中华心血管病杂志，2003，31:475-477.
3 Pignoli P，Tremoli E，Poli A，et al.Intimeal plus medial thickness of the arterial wall:A direct measurement with ultrasound imaging.Circulation，1986，74:1399-1406.
4 Wong M，Edelstein J，Wollman J，et al.Ultrasonic-pathological compariˉson of the human arterial wall verification of intima-media thickness.Arˉterioscler thromb，1993，13:482-486.
5 初洪钢，张祖德，周青，等.舒降之对颈动脉粥样硬化影响的超声评价.中国超声医学杂志，2003，19:89-91.
作者单位:1 056001河北省邯郸市中心医院功能科
2 056002邯郸河北工程学院医学部
（收稿日期:2004-08-26） （编辑韩 江）