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【摘要】 目的 探讨超声在直肠前突（rectocele，RC）术前诊断及术后随访中的临床应用价值。方法 应用经腹超声对直肠指诊拟诊直肠前突的女性排便困难的患者进行直肠检测，测量前突的深度，术后3个月～2年超声随访并与临床随访结果对比。结果 82例直肠指诊拟诊患者经超声检查均有不同程度的直肠前突，轻度（前突深度6～15mm）12例，中度（前突深度16～30mm）28例，重度（≥31mm）42例。手术66例，术后症状完全缓解50例（前突深度<6mm45例，6～15mm5例），有效14例（前突深度<6mm3例，6～15mm11例），无效2例（前突深度16～30mm1例，≥31mm1例）。结论 超声可作为RC的首选的影像学诊断方法，前突的分度为临床治疗提供可靠的依据，术后能准确评估治疗效果。
关键词 超声 直肠前突
直肠前突（rectocele，RC）为出口阻塞综合征之一，在女性出口梗阻这类疾病中尤为常见。既往多采用排便造影确诊，我们利用超声对直肠前突进行术前观察及术后随访，以期更好地明确诊断，指导临床治疗并观察疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者82例均为经产妇，生育1～4胎，年龄31～62岁，平均42.3岁，病程2～21年。主要表现为排便困难、大便干结、便次少、腹胀、肛门坠胀梗阻感、便不尽感，有的患者需口服泻剂或灌肠辅助排便，部分需手助完成排便，常合并直肠内套叠、肛裂、痔等。手术66例。
1.2 方法 仪器为Aloka1200型超声诊断仪，选用频率为3.5MHz的凸阵探头。患者取仰卧位，膀胱适度充盈，以膀胱作为透声窗，在耻骨联合上方行纵切及横切，首先显示子宫纵轴，沿纵轴声束指向阴道，显示阴道后方的直肠前壁，并嘱患者稍做排便动作，即可发现直肠前壁突向阴道，观察并测量前突的深度。测量方法:测量前突顶端至前突开口上下缘连线的垂直距离。
2 结果
根据RC排便造影检查 ［1］ ，将RC分为三度:轻度RC深度6～15mm，中度16～30mm，重度≥31mm。本组病例轻度12例，中度28例，重度42例。12例轻度RC及4例中度RC患者经保守治疗症状缓解，其余66例均采用手术治疗。术后经3个月～2年的临床及超声随访，症状完全缓解50例（75.8%），有效14例（21.2%），无效2例（3.0%），总有效率97%。术后超声复查结果见表1。
表1 手术前后直肠前突深度的对比 （略）
3 讨论
RC多见于中老年女性，是排便困难的主要因素之一，由于直肠阴道膈薄弱、松弛，在慢性便秘、多产妇、难产、排便习惯不良等因素影响下，直肠前壁长期在排粪时粪便的压迫下向阴道内凸出。RC实际是直肠前壁和阴道后壁的疝 ［2］ 。
RC手术的目的是去除突出囊袋，修补缺损，消灭薄弱区域，重建坚固的直肠阴道壁，恢复正常排便功能 ［3］ 。术前明确诊断尤为重要，既往对RC的影像学检查主要依靠排便造影，但操作程序复杂，部分患者难以配合。而今，可通过超声这一简便而快速，患者易接受的检查而确诊。超声显示直肠前壁呈圆 弧形向阴道突出为其特征，结合临床症状，直肠指诊在肛管上端的直肠前壁扪及一突向阴道的袋状薄弱区，即可确诊。而RC的分度对临床医师选择治疗方案具有指导意义，我院对轻度RC患者采取保守治疗，中、重度RC患者经3个月正规非手术治疗疗效不明显者，并排除其他原因引起的出口梗阻，结合临床症状，采取手术治疗。本组43例采用经直肠修补，23例经阴道修补，对该病伴有的直肠黏膜脱垂、痔等，手术中一并处理，疗效满意。
术后超声随访，进一步了解治疗效果，我们观察到了直肠前壁的这一“圆弧形突起”的消失和变浅，与临床随访结果比较，声像改变与临床症状缓解情况相符。超声作为一种简便、无创的检查方法，可成为RC术前诊断及术后随访的首选影像学检查手段，亦可对女性出口梗阻型便秘进行普查，具有较大的临床实用价值。
参考文献
1 卢任华.直肠前突239例分析.中华外科杂志，1990，（2）:102.
2 程军，喻德洪.经直肠修补直肠前突.国外医学·外科分册，1990，2:123.
3 曹吉勋.直肠粘膜重型缝叠基底硬化注射治疗直肠内套叠和内脱变性便秘64例.中国肛肠病杂志，1998，1（18）:16.
作者单位:653100云南省玉溪市中医医院功能科
（收稿日期:2004-11-25） （编辑新 竹）