非典型肺转移瘤的CT诊断

    【摘要】 目的  探讨非典型肺转移瘤的CT诊断。 方法  回顾性分析16例有原发病灶并经过手术及病理证实的非典型肺转移瘤的CT表现。 结果  非典型肺转移瘤的CT表现有多发性钙化3例，单发转移6例，多发性空洞4例，肺炎型1例，肺泡壁蔓延2例。 结论  熟悉非典型肺转移瘤的CT表现有助于原发恶性肿瘤及非恶性病变诊断和鉴别诊断。

    关键词  CT诊断 肺转移瘤 非典型

    典型肺转移瘤影像表现为多发圆形、大小不等结节形，小者为栗粒样和弥漫性间质浸润伴癌性淋巴管炎，多能明确诊断，而非典型肺转移瘤的CT诊断多有一定困难。本研究旨在提高对非典型肺转移瘤的认识

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组16例患者，男11例，女5例，年龄19～69岁。所有患者均经手术及病理证实。临床表现:10例早期无症状，6例时有咳嗽、咯痰、呼吸困难或气短。16例均行胸部CT检查，其中5例行CT引导下穿刺活检，4例行支气管镜检。

    1.2 结果 多发钙化灶3例，单发肿块5例，支气管内转移1例，多发性空洞4例，肺炎型1例，肺泡壁蔓延2例。

    2 讨论

    非典型肺转移瘤中多发钙化转移多表现两肺多发散在性钙化结节，界清。追随观察可见钙化结节逐渐增多。转移瘤内钙化可见于分泌黏液蛋白的腺癌 ［1］ ，但多见于骨、软骨肉瘤、结肠癌、卵巢癌等。其发生机制:骨形成营养不良性钙化，分泌黏液蛋白肿瘤内黏液钙化 ［2］ 。与结核钙化不同，结核钙化可伴渗出、增殖、纤维化、空洞等改变。而钙化性转移在动态观察中其数目大小有改变，并有原发肿瘤灶。3%～5%肺转移瘤发现时可为单发，多见于直肠癌、乳腺癌、睾丸癌和黑色素瘤 ［3］ 。单发转移瘤动态观察出现新病灶，结节逐渐增多。单发转移瘤需与肺内单发肿块如先天发育异常，各种肉芽肿、炎性假瘤以及肿瘤等鉴别。前者应寻找确立原发灶，动态观察或取组织学证实。空洞型肺转移瘤的发生率为4%，其中以鳞癌发生最多，占空洞型肺转移的69% ［1］ 。表现为两肺多发性大小不等球形阴影，边界清楚，其内见不规则空洞，壁薄厚不一，亦可表现多发薄壁空洞，大小不一，直径1～5cm，伴有结节，同时合并气胸。单发厚壁空洞与少见的原发性肺癌空洞不易鉴别，需结合病史及一系列的胸部影像学资料进行分析，单发薄壁小空洞应与结核性、寄生虫、肉芽肿病变相鉴别，多发薄壁空洞应与先天性肺囊肿、韦格纳肉芽肿病等相鉴别。肺炎样转移很似肺炎浸润阴影，也可为散在多发斑片状阴影，分布于肺周或肺底 ［3］ 。此表现可能为癌结节浸润生长，癌结节周围出血或伴癌周炎变所致，CT上可见“晕圈”。此型无炎症临床表现或抗炎治疗无效，追随观察病变多发展为肿块。肺泡壁蔓延转移时应与一般肺炎鉴别，前者具有含气小泡征、结节伴磨玻璃密度，必要行纤维支气管镜检，甚至CT引导下穿刺活检。支气管内转移的并不少见，一般较小而局限，有时原发癌肿或肺内转移均不明显。影像学表现为局限性支气管壁增厚、支气管狭窄或梗阻，合并阻塞性肺炎或肺不张，CT可见支气管内膜圆形结节转移灶。此时难与原发支气管肺癌鉴别，前者首先要明确有无原发恶性肿瘤灶，其次要行纤支镜检查。支气管内膜转移途径:通过吸入肿瘤细胞、淋巴或血行直接播散转移至支气管壁;淋巴结或肺实质内的肿瘤细胞沿支气管树生长，并突破支气管壁形成腔内病灶。

    参考文献

    1 Quint LE，Part CH，Lannettioni MD.Sorlitary nodules in patients with ex-trapulmonary neoplasma.Radiology，2000，217（1）:257.

    2 许达生.临床CT诊断学.广州:广东科技出版社，1998，141.

    3 李果珍.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社，1994，340.

    （编辑建 伟）

    作者单位:525000广东省茂名市中医院影像科