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【摘要】 目的 高千伏胸片在心脏病诊断中的应用。 方法 将50例心脏病患者进行高千伏胸片检查与普通胸片的比较。 结果 高千伏胸片在心脏病诊断中，气道显示优良占92%，而普通千伏胸片，其气道显示优良者仅占7%，两组比较差异有非常显著性。 结论 高千伏胸片比普通摄片对心脏病的诊断更有意义。
关键词 心脏病 胸片 高千伏摄影
用100千伏以上管电压摄片称为高千伏摄影。高千伏胸片对比度较小而层次丰富，深度分辨力高，对气管、支气管、纵隔和肺间质的显示改善，并能显示被肋骨、心影重叠的肺内小病灶 ［1，2］ 。由于高千伏胸片有其明显的优越性，故在国外已广泛应用于成人及儿童，国内也有不少用于成人的报道，现将投照技术及临床应用方面的粗浅体会简介如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自1993年起开展高千伏胸片显示气管、支气管形态来确定心房位置。现已检查50例，男、女均有，年龄1～70岁，均为心脏病患者。仪器用进口日本东芝500mA X线机进行高千伏胸片摄片。
1.2 方法 患者仰卧或直立，用前后位或后前位投照，球管—胶片距离为2m，用胶片前用活动滤线器10∶1用120～150kV，4～10mAs摄片。球管前常规加用金属滤片，或用透明滤片，相当于0.15mm铜，4mm铝，铜片向球管侧，铝片向患者侧放置，滤片中央不开窗。
1.3 判定标准 由于我们主要利用高千伏胸片显示气管、支气管形态来确定心脏病患者的心房位置，故我们将气管、支气管显示清楚，能见到两侧上叶支气管，可测出左右主支气管长度者算作高千伏胸片效果优良;将能测出气管、主支气管夹角，但未能清楚显示两上叶支气管，不能测出左右主支气管长度者算作效果一般;将不能测出气管、主支气管夹角者算作效果不良。
2 结果
本组50例正位高千伏胸片中，46例效果优良，占92%，3例效果一般，1例效果不良。我们随机抽取了50份普通千伏胸片作为对照，其中气道显示优良者仅占7%，显示一般者占36%，显示不良者占57%，两组差异有高度显著性。
3 讨论
高千伏胸片在我院主要用于确定心脏病的心房位置。Macartrey等 ［3］ 根据尸解资料指出，支气管形态与心房位置的一致率几乎达100%，是比肝、胃、脾等更可靠的心房定位标志。当两侧主支气管长度不一致时，不论心脏位置如何，也不论腹腔脏器位置如何，左心房总位于主支气管较长的一侧，右心房总位于主支气管较短的一侧。当两侧主支气管长度相近，长度比<1.5时，两侧心房对称。如两侧主支气管长度均较短，似形态学右支气管时，两侧心房均为形态学右心房，称为右房异构;如两侧主支气管均较细长似形态学左支气管时，两侧心房均为形态学左心房，称为左房异构。通过高千伏胸片显示的气管、主支气管形态，我们不仅能确定患者的心房位置，而且由于心房异构者心内变形有一定的规律性，若高千伏胸片发现两侧支气管对称，还可以根据心房变形的规律，对其心内结构做出推断。根据心脏病患者的结果，我们诊断了32例心房变形与血管造影检查结果的符合率达94%。除了判断心房的位置外，对疑有双主动脉弓疾患或其他心脏病患者，我们也采用了高千伏胸片来观察气道受压的情况。对于个别普通平片未能确定的心脏病患者，我们也采用高千伏胸片来显示增大的心房、心室的位置及其增大的程度。在心脏病的诊断中，为通过观察气管、支气管形态来确定心房位置，Partridge等 ［4］ 曾介绍用分层摄片来显示气道形态，Deanfield等 ［5］ 则推荐用高千伏胸片来显示气道形态。我们曾分别试用过二种方法，虽然分层片对气道显示得更为清楚，但由于分层片曝光时间过长，很难用于不能合作的婴幼儿，只能用于能屏气数秒的成人。高千伏胸片虽然对气道显示的清晰度略低于分层片，但对大多数患者足以满足诊断要求。高千伏胸片的主要优越性在于其曝光时间短，能用于任何年龄的患者，而且检查方便，设备要求不高，价格低廉，患者接受的射线量远远低于分层片，而且也低于普通胸片。故我们认为高千伏胸片应为显示患者气道形态的首选检查方法。在摄片技术方面，我们发现对绝大多数患者，如球管前使用了金属滤片，用100～130kV摄片足以满足显示气道形态的诊断要求。虽然用140～150kV摄片效果更好一些，但鉴于目前广大基层医院使用的国产X线机，最大电压只能用到120kV。X线管球前用金属滤片能明显改善高千伏胸片的质量。目前我院高千伏胸片主要用于心脏病及纵隔病变的诊断，由于高千伏胸片能很好地显示气道及纵隔结构，我们认为对心脏病、气道异物、气道受压或阻塞、纵隔肿块等病变，也有可能提供更多的诊断价值，值得试用。
参考文献
1 周慕莲.高千伏胸部X线摄影技术及临床应用.临床放射学杂志，1984，3:20.
2 全国中等卫生学校试用教材.X线投照技术.济南:山东科技出版社，1980，135.
3 Macartrey FJ.Morphological considerations pertaining to recognition of a-trial isomerism.Br Heart J，1980，44:657.
4 Partridge JB.Visualization and measurement of the main bronchi by tomo-grsaphy as an objective indicator of thoracic situs with congenital heartdisease.Circulation，1975，51:188.
5 Deanfield JE.Use of high kilovoltage filtered beam radiogrephs for detec-tion of bronchial situs in infants and young children.Br Hear J，1980，44:577.
（编辑文 静）
作者单位:510405广东省广州市第十二人民医院放射科