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肺炎性假瘤近年增多，X线片及CT检查诊断较困难，为了丰富实践经验，将手术病理证实的7例肺炎性假瘤患者的影像学表现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者7例，男5例，女2例;年龄37～58岁。2例无临床症状，其余有发热、胸痛、乏力、咳嗽、咳痰等临床表现。2例有肺炎史。实验室检查均无明显异常。
1.2 X线及CT的影像学征象 （1）部位:右肺4例，左肺3例。大多临近肺的表浅部位，1例与肥厚的胸膜相连。（2）形态及边缘:多为圆形、椭圆形，多数边缘清晰，1例不规则边缘略模糊少见。（3）大小:直径多在2～4cm。（4）密度:一般为中等密度，均匀，1例病灶内可见小的钙化影和1例CT下可见空气支气管征。（5）病变增长速度:多数病变无明显变化，1例病变有增长现象，而且增长明显，但病变保持光滑锐利，密度均匀，不失良性病变的特点。
2 讨论
肺炎性假瘤本质为增生性炎症，由多种细胞组成并有纤维化，增生的组织形成一个肿瘤样团块，故称之为肺炎性假瘤。1939年Brunn首先报道，近年也多有报道，其发病率有增多趋势，考虑其原因有:（1）病理诊断学对本病的认识，肺炎性假瘤组织学图像较复杂，过去常误诊为肺内良性肿瘤，如纤维瘤、错构瘤等。（2）大量抗生素的应用，使肺炎致病菌耐药性增加，而使部分肺炎不能很快吸收，转为慢性，演变成本病。肺炎性假瘤的原因尚不十分明确，一般认为主要是细菌或病毒感染所致。本文2例有明确的继发于呼吸道感染史。本病的发病年龄比肺癌提前，男性较女性发病率高。约半数患者常有呼吸道症状。本组有1例胸痛症状，考虑与并发胸膜炎有关。
肺炎性假瘤的术前诊断，主要依靠X线及CT检查。主要影像学特点:病变多为圆形或椭圆形，边缘锐利清晰，多位于肺的表浅部位，密度中等略高而均匀，多在4cm以下，最大可占据整个肺叶，通常单发，也可两个瘤体互相融合成哑铃形。两肺下叶较多，与肺炎好发部位相一致。肺炎性假瘤大小多无变化，少数可缓慢生长，肺炎性假瘤增大的主要原因是由于组成细胞及毛细血管增殖活跃。细胞增殖活跃的病例，少数有恶变的可能，故怀疑本病时，应积极手术治疗。
病理:肉眼观为实质性、球性瘤样肿块，界限清晰，切面呈灰白色，硬度不一。组织学结构主要是成纤维细胞、淋巴细胞、浆细胞、异物巨细胞、组织细胞及泡沫细胞等组成的肉芽肿。按主要细胞成分可分5型:（1）组织细胞增生型;（2）乳头状增生型;（3）硬化血管瘤型;（4）淋巴细胞型;（5）浆细胞型。
多年来，对于炎性假瘤的本质一直有两种认识:
（1）认为是真性良性肿瘤;（2）认为是炎性假瘤，许多资料及教材均称炎性假瘤。我们认为炎性假瘤的许多特点在影像学和病理学较符合良性肿瘤，我们常把炎性假瘤看作良性肿瘤。根据:（1）影像及手术标本均有明显的肿块，且推压组织形成假包膜;在概念上炎性假瘤与机化性肺炎和慢性肺炎不同。（2）本文1例生长迅速，这说明病变组织增生活跃，少数病变有恶变的可能，故不同于一般的炎性团块。（3）病变虽然有多种组织细胞结构，但均以某一种组织结构为主。
鉴别诊断中，病变边缘整齐光滑，具有与正常肺组织分界明显的特点，通常不难与周围型肺癌鉴别，困难者主要是与肺内其他良性肿瘤及肺结核的鉴别，在排除其他病变后，应该想到肺炎性假瘤的可能，最后诊断有赖于病理证实。
（编辑建 光）
作者单位:150900黑龙江省哈尔滨市通河县中医院影像科