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【摘要】 目的 评价CT冠位扫描对鼻窦病变的诊断及治疗的指导意义。 方法 14例患者行CT冠位扫描，并分析其CT表现。 结果 全部病例所显示病变的性质、范围及解剖变异均与临床相符。 结论 CT冠位扫描可清晰显示鼻窦病变和各种解剖变异，对诊断和治疗起到重要的指导价值。
关键词 鼻窦 CT 冠位扫描 内镜术
鼻窦内镜手术的开展，使慢性鼻窦炎、鼻窦内息肉的治疗水平有了明显提高，为提高手术的准确性和成功率。术前必须充分了解病变的程度和范围。CT冠位扫描在显示鼻窦病变程度和范围，尤其骨与软组织方面具有优势，已成为鼻窦病变诊断和指导手术的重要影像学检查方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组14例中，男11例，女3例，年龄8～66岁，平均39.6岁。临床均以头痛、鼻塞、流涕就诊，病程3天～10年。其中一例有鼻息肉手术史。
1.2 方法 仪器使用东芝公司生产的TCT-300型全身CT机。患者取仰卧位，头过伸，先扫一个侧位定位像，扫描基线与听眶下线垂直。范围自额窦前壁至筛窦后壁，层厚5mm连续扫描，分别使用骨窗和软组织窗观察。14例CT检查前均行X线副鼻窦平片检查。
2 结果
14例X线片中9例显示上颌窦区密度增高，其中2例伴有筛窦区密度增高，2例鼻腔密度增高，边缘均不清晰。1例额窦区见骨瘤。
本组病例冠位扫描均显示影像异常，其中慢性鼻窦炎14例，3例伴有鼻腔息肉，1例伴有鼻腔、鼻窦息肉。12例为双侧，2例为单侧。根据鼻窦排泄通路阻塞部位及程度，病变分四型:（1）漏斗型:本型4例表现为单纯上颌窦炎，同侧筛窦炎、额窦正常;（2）窦口鼻道复合体型:本型4例提示窦口鼻道复合体闭塞伴有同侧上颌窦、前组筛窦、额窦炎;（3）蝶窦隐窝型:本型2例显示蝶窦隐窝闭塞引起后组筛窦和蝶窦炎;（4）息肉型:本型4例显示鼻腔充满软组织阴影伴全鼻窦炎。本组6例伴鼻腔、鼻窦解剖变异，其中中鼻甲气化1例、鼻中隔偏曲2例、钩突骨质增生1例、中鼻甲残缺1例为前期手术所致，另1例伴有额窦骨瘤、1例伴有鼻中隔骨瘤。全部病例CT诊断均与临床相符。3例进行了鼻窦内镜手术治疗，效果好。
3 讨论
冠位CT扫描具有以下优点:（1）以鼻窦特有的解剖形态为基础，从前到后逐层显示鼻腔、鼻窦解剖结构和鼻部重要的骨性界面障碍，其中有筛顶与筛板、纸样板;准确显示病变的部位及范围，图像易于理解，与内镜手术进路的方向一致。（2）能清晰显示窦口鼻道复合体如额隐窝、筛漏斗等情况，以及窦口鼻道复合体各种解剖变异与鼻窦病变之间的关系。对术前准确了解鼻窦引流通道的病变与鼻窦病变的相关性具有重要意义。为临床诊断及手术方式的选择、手术的范围提供详细的影像学资料。
综上所述，鼻窦CT冠位扫描显示鼻窦手术解剖断面，详细的窦口鼻道复合体的结构和筛窦、眶内壁、颅底的关系，同时显示额窦、上颌窦、蝶窦，利于观察病变的性质、范围及解剖变异，从而指导临床治疗，避免手术并发症的发生，是鼻窦病变重要的影像学检查方法。
（编辑文 静）
作者单位:271233山东省新汶矿业集团公司中心医院