点击显示 收起
【摘要】 目的 进一步认识空洞型肺结核的X线与CT的诊断价值。 方法 回顾性分析38例空洞型肺结核的X线、CT影像表现，其中16例痰菌阳性证实，13例经支纤镜检查证实，9例经临床证实。 结果 38例中共有55个大小不等空洞，其中X线平片显示26个空洞，空洞大小为6～43mm，CT显示55个，空洞大小为2～43mm。空洞型肺结核的好发部位为两肺上叶尖后段及下叶背段。X线平片显示空洞周围卫星病灶23例，CT显示35例。X线显示空洞引起肺内支气管播散6例，CT显示12例。X线显示结核空洞外侧胸膜增厚3例，CT显示11例。CT显示纵隔内及肺门旁淋巴结肿大3例。 结论 CT在显示空洞的位置、数目、大小、形态、洞壁厚薄、洞内外细节及结核沿支气管播散等方面优于X线平片。X线平片拟诊肺结核的患者宜行CT做进一步检查。
关键词 空洞 肺结核 X线摄影 体层摄影 X线计算机
X-ray and CT diagonsis of cavitary pulmonary tuberculosis
Huang Ruiting，Huang Dongxing，Zhang Anyun
Department of Radiology，People's Hospital of Xiangzhou District，Zhuhai519070.
【Abstract】 Objective For further recongnition of X-ray and CT diagnosis value of cavitary pulmonary tubercu-losis.Methods X-ray and CT appearance of38cases of cavitary pulmonary tuberculosis were analyzed retrospectively，16cases were confirmed by sputum examination，13cases were confirmed by bronchoscope，9cases were confirmed by clinical appearance.Results There were55cavities in the38cases of cavitary pulmonary tuberculosis，26cavities were showed by X-ray film，55cavities were showed by CT scanning，the cavities were2～43mm in diameter.Cavity of pul-monary tuberculosis predominantly involved apical and posterior segments of upper lobes，superior segments of lower lobes.23cases of satellite lesions were showed by X-ray film，35cases by CT scanning.6cases of meanwhile dissemina-tion lesion in lung were found by X-ray film，12cases by CT scanning.3cases of adjacent cavity pleural thickness were demonstrated by X-ray，11cases by CT.3cases of lymph node enlargement in mediastinum were showed by CT.Con-clusion CT scanning is superior to X-ray in diagnosis of cavitary pulmonary tuberculosis，especially in showing the lo-cation，number，size，shape，wall，inside and outside lesion，and dissemination lesion in lung of the cavities.The patientwith pulmonary tuberculosis diagnosed by X-ray should be checked by CT scanning.
Key words lung cavity pulmonary tuberculosis X-ray tomography X-ray computed
继发型肺结核的表现形式为多态性，其中空洞型肺结核是以空洞为主要表现的较为常见继发型肺结核。X线平片与CT扫描为常用影像学检查方法，为提高对空洞型肺结核的X线与CT诊断的认识，本文就经确诊的38例做一回顾性分析。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组38例均被确诊为空洞型肺结核患者，男17例，女21例，年龄18～62岁，平均39岁。其中16例痰菌抗酸杆菌阳性，13例经支纤镜病理活检证实，9例经临床治疗随访证实。临床表现:咳嗽35例，咳痰或痰中带血28例，胸痛16例，午后潮热或低热25例，盗汗17例，胸闷、气促11例。病程7天～8个月，平均就诊时间为45天。
1.2 方法 本组患者均行胸片正侧位检查，其中7例在电视透视下转动体位点片。CT扫描常规层厚10mm，层距10mm，对21例局部兴趣区域加扫层厚、层距为2mm薄层扫描，扫描范围从肺尖至膈面下，CT片采用肺窗及纵隔窗观察。
2 结果
2.1 空洞型肺结核X线表现 在本组病例中X线平片共检出结核灶内空洞20例26个，其中7例是在电视透视下多方向转动体位点片，见图1;2例为双上肺多发空洞。空洞位于右上叶前段2例，右上叶尖段4例，右上叶后段3例，右肺中叶1例，右下肺背段3例，右下叶后段1例，左上叶尖后段3例，左下肺背段2例，左下叶后段1例。平片所示空洞大小为6～43mm，空洞呈圆形或椭圆形13例，不规则形4例，偏心性空洞3例，洞壁点状或弧状钙化有3例，在较大空洞内见浅液平面有4例。在X线平片上显示空洞性结核周围卫星病灶23例，主要X线表现为主结核灶周围分布小点状、小片状及条索状阴影。X线平片上显示空洞引起肺内支气管播散有6例，主要表现为同侧或对侧肺内沿肺纹理不均匀地分布小点状渗出影，部分融合呈小片状，其中右肺中叶部分实变2例。X线平片显示结核空洞外胸膜粘连、增厚3例。
图1 在电视透视斜位下点片，片示左上肺大片状高密度影下外侧一不规则小空洞（白箭头）(略)
图2 CT片示左上肺多发性小空洞形成（白箭头），结核灶周围见小片状卫星病灶(略)
图3 左上肺尖后段不规则薄壁空洞，洞内有气—液平面(略)
2.2 空洞型肺结核CT表现 本组38例中CT扫描共检出55个空洞，比X线平片所检出的空洞多。直径<6mm，位于肺尖部、下叶背段、纵隔旁、胸膜下等隐蔽部位的小空洞CT均显示。CT所显示的空洞好发部位同X线所见，主要分布在两肺上叶尖后段及下叶背段，其中有5例为两上肺多发性空洞，3例为下叶背段。结核灶内空洞从2～43mm大小不等，见图2;空洞形态呈多样性，其中空洞呈圆形或椭圆形23例，虫蚀状不规则形8例，偏心性空洞7例，洞壁厚薄不一，有洞壁内结节5例，洞壁显示点状或弧状钙化6例，空洞内有浅小液平面8例，见图3。结核灶内的小空洞CT显示为小点状含气的小腔，多位于结核灶的边缘。结核灶周缘CT显示卫星病灶35例，卫星病灶形态多变，表现为小点状、结节状、小片状、纤维索条状影、不规则钙化影、毛玻璃样渗出、肺小叶间隔增厚及少见的支气管扩张等征象，见图4。CT显示肺结核空洞引起结核灶在肺内沿支气管播散有12例，表现为同侧或双侧肺野沿支气管血管束不均匀地分布着多发结节、小叶内结节、绒毛状小结节及树芽征，部分融合成小片状，见图5，其中5例可见右肺中叶支气管壁均匀性增厚并右肺中叶部分实变。CT显示靠近结核空洞外侧或纵隔旁的胸膜增厚、粘连11例。纵隔窗观察纵隔内及肺门旁淋巴结肿大者有3例。
图4 右上肺多发性小空洞，其一空洞内有点状内容物，洞周有形态多变的卫星病灶，同侧及对侧肺内散在播散灶(略)
图5 双肺野结核播散灶表现为小点状、结节状、树芽征、部分播散灶融合成片状(略)
3 讨论
肺组织坏死、液化经支气管排出形成空洞，气体进入坏死区，形成在高密度病灶内的密度减低区域，这就是影像学上的空洞性病变 ［1］ 。空洞型肺结核是由于干酪性渗出病灶溶解形成洞壁不明显、多个空腔的虫蚀样空洞，随着干酪病变溶解的增多，当引流支气管出现半堵塞时，因活瓣形成，可出现壁薄的、可迅速扩大和缩小的张力性空洞。所以X线平片或CT扫描检查时，空洞性肺结核不同病变阶段的影像表现为多样化和复杂化。
传统X线平片是胸部检查的主要手段，X线平片具有经济、简单、普及性，但由于X线平片胸部各组织结构前后相互重叠及密度分辨率低，肺部某些盲区隐匿性肺结核空洞就难以显示 ［2］ ，或虽可显示病变，但病灶内的具体细节性变化可能遗漏。在本组资料38例中，X线平片只检出20例26个空洞，那些直径<6mm、位于肺尖部、心后脊柱旁、胸膜下等隐蔽部位的小空洞均漏诊。X线平片所见的结核灶内空洞，其空洞内部、洞壁及空洞周围的卫星病灶等细节，也可由于X线平片分辨率低而不能更加准确反映病变的病理基础。如空洞周围的卫星病灶可能在平片上表现为空洞内的内容物或空洞的壁上结节，空洞内的少量积液可被当成空洞下壁结构。空洞型肺结核沿支气管播散的早期，由于播散灶小且少，X线平片也可能不被显示。结核空洞临近的胸膜增厚、粘连，可能由于X线未能与增厚的胸膜相切而显示不出来。X线平片发现肺内病变，我们认为作电视透视是很有必要的，在本组病例中，有7例X线平片不能显示结核灶内的空洞，在电视透视下转动体位并不断调整曝光条件，均可检出结核灶内的空洞，其中2例为多发性空洞，同时也可观察结核病灶周围病变的细节，因此，透视可作为X线平片的有益补充。
由于CT具有高密度分辨率及无结构重叠的特性，可显示肺内任何部位的异常影像。因此，CT能清晰地显示3～4mm的小空洞及某些隐蔽部位和隐藏在某些病灶内的小空洞 ［3］ ，也可清晰地显示空洞内部、洞壁及空洞周围的情况。CT尤其是薄层CT或高分辨CT能提供更多的有关病灶边缘和内部结核的细节 ［4］ 。在本组38例资料中，CT扫描检查共检出大小不等空洞55个，远多于普通X线平片，较小的空洞多见于多发性空洞，最小的空洞直径为2mm。CT扫描可准确地抓住了空洞型肺结核在不同病变阶段的病理变化:当干酪性病变溶解被排出时，CT即可显示洞壁不明显、虫蚀状空洞;空洞性形成从结核灶的边缘开始，CT上就可显示为厚壁偏心性新月状空洞;空洞型肺结核引起肺内支气管播散的早期，CT可显示为病变区邻近的肺野或/和对侧肺野内沿支气管束分布的多发小叶内结节、树芽征及绒毛结节征，这些早期征象X线是不能显示的。同时CT在显示结核病变内钙化灶及空洞壁的小钙化灶、纵隔内肿大淋巴结等方面比X线平片有明显优势。CT扫描检出结核空洞时，我们认为对感兴趣区域采用薄层扫描更有助于空洞性肺结核有关细节的准确诊断，薄层CT可显示病变区域支气管血管束增厚扭曲，小叶间隔增厚，支气管壁增厚，支气管扩张等肺间质改变。
肺结核病灶空洞的存在是判断其活动性的可靠指征，正确判断结核灶活动性与否，对指导临床治疗，判定愈后有很大的帮助。程广军等认为 ［5］ ，CT的重要价值在于检出结核空洞并寻找其特征，再结合X线平片不易发现的肺内、支气管病变，能作出较准确的诊断。因此，X线平片拟诊肺结核的患者应作CT进一步检查，为临床诊治提供更多资料。
参考文献
1 冯斌，吕俊明，张兴伟，等.肺癌与肺结核空洞的CT对照研究.中国临床学，2004，11（1）:102-104.
2 唐显映，董国礼，王峻山.CT与X线平片对肺结核的影像诊断评价.四川医学，1997，18（4）:29-30.
3 李庆，谭华绣.隐匿性肺结核空洞的CT诊断评价.中国医学影像学杂志，2001，9（5）:386-387.
4 陈清勇，江中勇，徐兰英.X线、CT与纤维支气管镜对肺结核的诊断效果对比分析.中国综合临床，2001，17（1）:26-27.
5 程广军，徐凯，任忠清，等.空洞性肺结核的CT诊断.CT理论与应用研究，2000，9（3）:26-30.
（编辑周 雷）
作者单位:519070广东省珠海市香洲区人民医院放射科
519000广东省珠海市结核防治所放射科