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【摘要】 目的 提高影像技术对诊断食管癌重要性的认识。 方法 回顾性分析经手术、病理证实的食管癌24例，全部病例均经X线钡餐及CT检查。 结果 24例食管癌主要X线表现为黏膜破坏、中断，壁僵硬，充盈缺损及溃疡。主要CT表现为壁增厚、软组织肿块及周围组织器官累及淋巴结转移。 结论 X线钡餐是检查食管癌的首选方法，CT检查对食管癌的术前分期有重要意义。因此，合理地应用X线和CT检查有助于全面观察食管癌的影像表现
关键词 食管癌 影像诊断
Imaging diagnosis of esophageal carcinoma
Yang Hongbing，Lu Huaping，Gu Qiying，et al.
Department of Radiology，Nanxiang Hospital of Jiading District，Shanghai201802.
【Abstract】 Objective To improve the value of imaging techniques in detecting the esophageal carcinoma.Meth-ods 24cases of esophageal carcinoma were analyzed retrospectively.All cases were confirmed by operation and patholo-gy.Every case was examined both by barium meal and CT scans.Results Their main Roentgen features included broken mucosa，stiff wall，filling defect and ulcer.The major CT feature were increased wall thickness，soft tissue tumor，relation to the adjacent structure and lymph node metastases.Conclusion Barium meal is the most effective method to detect esophageal carcinoma，on the other hand，CT scans are important for preoperative staging.To comprehend the imaging fea-tures of esophageal carcinoma，the method of barium meal combined with CT scans should be emphasized.
Key words esophageal carcinoma imaging diagnosis
为了提高对食管癌的影像诊断重要性的认识，我们收集1995年6月～2002年7月经手术病理证实的影像检查资料较完整的24例食管癌分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 24例食管癌的患者中，男17例，女7例，年龄41～75岁，平均57.1岁。临床症状主要为吞咽困难、胸骨后疼痛，部分患者有明显消瘦，体重下降等。经手术病理证实，均为鳞癌。
1.2 仪器 本组患者术前均作X线钡餐造影和CT检查。X线机型号为TOSHIBA胃肠机（DGW-20A）型。CT机为Philips公司的Tomoscan CX/Q CT机以及美国GE公司的High-Speed螺旋CT机。
1.3 方法 扫描前12h禁食，可少量饮水，大多不需口服造影剂或少量服用2%～3%的泛影葡胺。常规扫描胸部。食管上段癌加扫颈部，检查前10min根据患者情况可肌注654-220mg，扫描前服水500～800ml。层厚、间隔1cm连续扫描，然后进行增强扫描，摄片时需包括病变部位的放大像，有利于观察病变与周围结构的关系。
1.4 食管癌CT分期标准的方法 李果珍等 ［1］ 专家根据（1）管壁增厚程度;（2）癌是否外侵;（3）有无远处转移，将食管癌分为四期。一期:腔内肿块或局限性食管壁增厚3～5mm，（正常<3mm）。二期:食管壁增厚>5mm，但未侵及纵隔也无远处转移。三期:食管壁增厚>5mm，并直接侵犯周围组织，可以有纵隔淋巴结转移，但无远处转移。四期:食管癌伴有远处转移。
2 结果
2.1 食管癌的X线钡餐造影与CT表现
2.1.1 X线表现 部位:食管上段2例，中上段5例，中段9例，下段8例;范围4～6cm不等。主要表现为食管黏膜破坏、中断、管壁僵硬、充盈缺损、病变区狭窄（见图1），其中有8例出现长条状、不规则溃疡（见图2），3例出现肿块影。
2.1.2 CT表现 食管壁增厚>5mm，肿瘤区食管壁增厚为8～26mm，平均为21mm，形成明显软组织肿块13例（见图3），周围脂肪层模糊消失22例，周围脂肪层清楚2例。肿瘤与胸主动脉境界不清的22例，分析肿瘤与胸主动脉接触面范围，以占主动脉壁周长1/4为界及以主动脉为中心的角度90°为界来表示 ［2］ 。肿瘤与胸主动脉接触面范围小于主动脉周长1/4的有14例（见图4），大于主动脉周长1/4的有8例，以主动脉为中心的角度<90°的有14例，>90°的有8例。累及主动脉9例，中上段食管癌肿引起气管、支气管形态改变4例，其中3例累及气管、支气管。未能显示食管溃疡改变。
图1 食管X线表现黏膜破坏、管壁僵硬狭窄
图2 食管癌可见不规则溃疡
图3 食管癌肿CT检查显示软组肿块
图4 肿瘤与主动脉接触面占主动脉壁周长1/4，并<90°
2.2 CT对食管癌TNM术前分期与术后对照 本组24例食管癌的术前CTTNM分期，Ⅱ期4例，Ⅲ期20例，术后TNM分期Ⅱ期5例，Ⅲ期19例。本组24例食道癌术前CT分期与术后分期的准确率为91.6%。
3 讨论
3.1 X线钡餐造影对食管癌的诊断价值及术前分期 本组24例经X线检查均发现病变，24例其X线征象明显，出现黏膜破坏、中断，壁僵硬、狭窄、溃疡，病变范围明显，能明确诊断，通过24例食管癌X线钡餐造影与CT对照研究，结果显示X线钡餐造影能够很好地发现病变。
3.2 CT对食管癌的诊断价值
3.2.1 CT对食管癌的诊断价值 能显示食管壁的异常增厚及与邻近组织的关系，一般认为，CT片上正常食管壁的厚度不应>3mm，如>3mm时为不正常 ［1］ 。Moss等 ［3］ 指出如食管壁厚度达到5mm，癌可 以侵犯食管壁的肌层。张铁英等 ［4］ 观察30例结果认为:食管壁厚度与癌外侵之间有非常密切的关系。当壁厚≤10mm时，癌多限于壁内浸润;而壁厚20mm时，其外侵率为51%，30mm时外侵率达79%，>30mm时外侵率高达100% ［5］ 。本组24例食管癌，管壁增厚8～26mm，平均21mm，其中≤10mm8例，10～26mm16例，其中7例有外侵，达43.8%。在接触主动脉范围中，>1/4周径与<1/4周径受侵率明显不同;在接触角度中，>90°者受侵率明显低于<90°者 ［5］ 。
3.2.2 CT对食管的术前分期 应用CT检查对于食管癌的术前分期有较大的价值，早期的报道认为CT对食管癌分期的准确率为90%～100% ［6］ ，后来的一些研究有不同见解，主要在于CT对淋巴结的敏感性及特异性较差。本组24例食管癌术前CT分期与术后分期的准确率为91.6%。
3.3 食管X线钡餐造影与CT检查的对照分析 食管癌的诊断主要依靠钡餐造影;但对病变的腔外浸润范围以及有无转移的诊断，CT可能更有所裨益 ［3］ 。本组24例食管癌，X线能直接显示食管癌的征象:黏膜破坏、管壁僵硬、管腔狭窄、蠕动消失。对于溃疡的显示，本组24例食管癌，X线显示溃疡8例，CT显示溃疡只有1例。X线不能很好地显示邻近器官的侵犯、淋巴结的转移，食管癌的的肿块显示不太理想，仅显示3例。而CT能显示食管癌的增厚和肿块，能显示外侵的情况、周围组织的累及，但显示溃疡不如X线钡餐造影。CT显示病变的范围不如X线准确，而CT检查能够了解肿瘤内部结构、食管壁的浸润程度和转移情况。CT检查本组24例食管癌对主动脉、气管、支气管有无侵犯及TNM分期有很大的意义。通过本组24例食管癌的X线、CT分析，我们认为对于食管和胃肠X线钡餐检查是首选方法，虽然CT对食管癌的诊断价值有限，但CT对了解肿瘤的内部结构、食管壁的浸润程度及转移等具有特殊意义。这两种方法的结合应用，可为食管癌的术前分期和治疗方案的制定提供可靠依据。
参考文献
1 李果珍，戴建平，王仪生.临床CT诊断学.北京:中国科学技术出版社，1994，485-487.
2 林若柏，林培裘，陈春，等.CT检查对食管癌肿瘤可手术性判断.中国肿瘤临床与康复，1994，1（9）:18-19.
3 Moss AA，Schnyder P，Thoeni RF，et al.Esophgeal carcinoma:Pretherapystaging by computer tomography.AJR，1981，136（11）:1051-1054.
4 张铁英，杨絮，刘振玉.CT对食管癌手术切除可能性的评估.实用放射学杂志，2001，17（6）:431-433.
5 王正颜.食管癌和贲门癌的CT检查.中华放射学杂志，1985，19 （1）:4-6.
6 周康荣.腹部CT.上海:上海医科大学出版社，1993，131-143.
（编辑文 静）
作者单位:201802上海市嘉定区南翔医院放射科
200065上海同济大学附属同济医院医学影像科