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【摘要】 目的 探讨皮质腺瘤和结节性增生之间的CT鉴别诊断。 方法 回顾性分析50例经手术病理证实的肾上腺皮质腺瘤和结节性增生病例的临床及影像学资料。 结果 显示CT的定性诊断准确率为94%，提示CT扫描可以从病灶的密度、强化程度、大小、有无包膜和对侧腺体有无萎缩或增大等征象来鉴别腺瘤和结节性增生。 结论 CT检查是诊断肾上腺皮质腺瘤和结节性增生的重要手段。
关键词 肾上腺皮质腺瘤 肾上腺结节性增生 计算机断层扫描
CT diagnosis of adrenal cortical adenoma and nodular hyperplasia
Gao Yuecai
Heze Municipal Hospital，Heze274031.
【Abstract】 Objective In order to investigate the differential diagnosis of adrenal cortical adenoma from nodular hyperplasia.Methods The CT features of50cases of adrenal cortical adenoma and nodular hyperplasia confirmed opera-tively and pathological were analyzed.Results The result showed that the accuracy rate of qualitative diagnoses of these diseases was94%by CT.It was suggested that CT scanning can differentiate adrenal cortical adenoma from nodular hy-perplasia depending on the density，enhanced degree，size with or without capsule and atrophy and enlargement of the op-posite adrenal gland.Conclusion CT is the important diagnostic procedure in diagnosis of adrenal cortical adenoma and nodular hyperplasia.
Key words adrenal cortical adenoma adrenal hyperplasia X-ray computed tomography
肾上腺皮质腺瘤和肾上腺结节性增生的治疗方法不同，腺瘤经手术治疗的治愈率高，增生病变经保守治疗或单、双侧肾上腺大部分切除后可得到一定缓解，但较难根治 ［1］ 。因此术前鉴别很重要，但CT扫描对鉴别肾上腺皮质腺瘤和结节性增生有一定困难 ［2，3］ 。本文报告我院1998年10月～2004年10月经手术病理证实的肾上腺皮质腺瘤27例，结节性增生23例，重点对其CT表现进行分析，以探讨皮质腺瘤与结节性增生之间的CT鉴别诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料 皮质腺瘤组男7例，女20例，发病年龄18～58岁;结节性增生组男9例，女14例，发病年龄15～52岁。主要临床表现，皮质腺瘤组中，表现为皮质醇症者14例，醛固酮症者10例，无皮质机能亢进征象者3例;结节性增生组中，表现为皮质醇症者16例，醛固酮症者5例，肾上腺性特征异常2例。
1.2 检查方法 扫描前30min，口服1%复方泛影葡胺500ml（15mg/L），临扫描前再服300ml。检查设备为日立螺旋式CT扫描机。采用螺旋扫描，层厚2mm，螺距1，床速2mm/s，重建间距2mm，38例做平扫加增强，12例仅做平扫。
2 结果
2.1 CT表现 见表1。
表1 皮质腺瘤和结节性增生的CT表现(略)
皮质腺瘤27例，共发现27个肿块，均为单发。结节性增生23例，多发3例，单发20例，共发现28个结节，5例同时做脑MRI检查，发现垂体微腺瘤。
2.2 CT误诊情况 术前CT诊断正确者47例，诊断正确率为94%。误诊3例，CT诊断为肾上腺占位性病变、肾上腺腺瘤、腺瘤或结节性增生各1例，术后病理诊断均为结节性增生。
3 讨论
3.1 CT检查方法 林喜荣 ［2］ 认为，常规行5mm薄层扫描，有利于发现0.5～1cm病变，而我们认为常规行2mm的薄层扫描更有利于观察0.5cm以下的病变，对肾上腺结节性增生的病例尤为重要。对于2mm薄层CT未发现肾上腺异常者，若临床仍怀疑肾上腺病变，可进一步行1mm的薄层扫描。螺旋扫描比顺序扫描更有利于显示病变，因肾上腺体积小，螺旋扫描可避免顺序扫描时多次屏气造成的病变遗漏。此外，应常规行平扫加增强，注意肿块的密度及强化程度，有利于病变的定性诊断。
3.2 皮质腺瘤的CT特征 本组10例醛固酮腺瘤的CT特点是:（1）肿块较小，直径0.8～2cm。（2）密度低，CT值均在10HU以下，甚至为负值。原因与大部分腺瘤细胞浆内充满类脂颗粒或空泡有关 ［4］ 。（3）轻度强化或无强化，与文献报道 ［2］ 一致。本组增强后CT值均在40HU以下。（4）5例显示有部分包膜。（5）对侧腺体均正常，这些典型的CT征象结合临床表现可提示醛固酮腺瘤的诊断。由于其密度低，无明显强化，与结节性增生具有鉴别诊断意义。本组14例皮质醇腺瘤CT特点是:（1）中等大小，为2.5～3.5cm。（2）稍低密度，CT值为20～48HU。（3）轻至中度强化，增强后CT值<70HU。（4）对侧腺体萎缩。（5）9例显示有部分包膜。（6）11例对侧腺体萎缩。对于鉴别结节性增生时有一定意义。本组3例无功能性腺瘤的CT表现与皮质醇腺瘤类似，与醛固酮腺瘤较易鉴别。
3.3 结节性增生的CT特征 （1）结节较小，本组28个结节，26个为0.3～1cm，仅2个结节为2.5cm。（2）几乎全部为等密度结节，仅1例为低密度结节。（3）等密度结节全部有明显强化，增强后CT值在80HU以上，或CT值增加了50HU以上。（4）同侧及 对侧腺体弥漫性增大。（5）均未显示包膜。笔者认为:在普遍性增大的腺体上，见到1个或多个等密度结节，强化程度亦与周围腺体一致，增强后CT值在80HU以上或CT值增加50HU以上，具有诊断及鉴别诊断意义。
3.4 皮质腺瘤与结节性增生的鉴别诊断 从本组病例CT分析结果看，以下几点具有鉴别意义:（1）结节的密度及强化程度:腺瘤常为低密度或稍低密度，无强化或增强后CT值<70HU，或与平扫比较CT值增加<40HU;而结节性增生呈等密度，明显强化，增强后CT值<80HU或CT值增加>50HU。（2）周围及对侧腺体:如果萎缩，支持腺瘤;如果增大，支持增生。后者在皮质醇症较常见。（3）大小:腺瘤常>1cm，增生常<1cm。（4）边缘情况:多数腺瘤可显示部分包膜，而增生无包膜。（5）结合临床:腺瘤多见于皮质醇症，垂体无微腺瘤;增生也多见于皮质醇症，垂体大多有微腺瘤。综合以上各点，尤其注意结节的密度及强化程度，CT可以鉴别腺瘤和结节性增生。
3.5 误诊原因 3例结节均<1cm，呈等密度，CT未作出明确的定性诊断，病理诊断为结节性增生，误诊的原因是忽视了临床及生化检查。患者均因高血压待查就诊，无皮质功能亢进。1例因结节较大，为2.5cm，且密度较低，CT值为负值，误诊为腺瘤。回顾分析，结节呈椭圆形，无包膜，同侧腺体略饱满，对侧腺体无萎缩，患者以肾上腺性特征异常就诊，血生化检查:皮质醇及睾丸酮轻度升高，应该考虑到结节性增生的可能。从误诊原因分析来看，常规行CT平扫及增强扫描，仔细分析结节的密度改变及邻近腺体情况，并密切结合临床及生化检查，术前CT鉴别腺瘤或结节性增生的定性准确率可达94%。
参考文献
1 叶章群.肾上腺疾病.北京:人民卫生出版社，1997，79.
2 林喜荣，方昆豪，罗丽君，等.原发性肾上腺肿瘤的CT诊断.中华放射学杂志，1993，27（12）:854.
3 Doppmann JL，Gin JR，Miller DL，et al.Distinction betweenhyperal-dosteronismduetobilateralhyperplasia and Unilateral aldosteronoma:relia-bility of CT.Radiology，1992，184:677.
4 韦嘉瑚，程闽江，陈旭，等.94例功能性肾上腺皮质疾病的CT诊断及评价.临床放射学杂志，1995，14（5）:282.
（编辑云 兆）
作者单位:274031山东省菏泽市立医院