点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨经阴道彩色多普勒超声诊断输卵管妊娠的临床价值。 方法 对36例临床已确诊为异位妊娠的患者进行探查，并对26例附件区包块内的血流参数进行分析。 结果 包块内的血流阻力（RI）<0.4可作为诊断宫外孕的依据，而包块内探及不到血流信号，则可能已经发生输卵管流产。 结论 经阴道彩色多普勒超声可明显增加发现输卵管妊娠的敏感性。
关键词 经阴道彩色多普勒超声 输卵管 异位妊娠
The application of transvaginal color Doppler ultrasound in diagnosing ectopic pregnancy
Pan Xianxin，Shi Hua
Department of Ultrasound，Jingdu Hospital，Huangshi435004.
【Abstract】 Objective To investigate the clinical value of transvaginal color Doppler ultrasound（TCDU）in ec-topic pregnancy.Methods 36cases of ectopic pregnancy diagnosed clinically were detected by TCDU，and26cases with adnexa mass，the blood flow and spectrum feature in the mass were analyzed.Results The artery resistance index（RI）of mass lower than0.4can be taken as the diagnosing criteria of ectopic pregnancy.Without blood flow detectable in ad-nexa mass was suggested oviduct abortion.Conclusion TCDU can significantly increase the sensitivity of diagnosing oviduct pregnancy.
Key words transvaginal color Doppler ultrasound oviduct ectopic pregnancy
近年来异位妊娠（ectopic pregnancy，EP）的发病率有逐年上升的趋势，其中99%以上是输卵管妊娠 ［1，2］ 。如能对EP适时诊断及适当处理不仅可避免妊娠部位破裂出血，减轻患者痛苦，而且可降低该病的死亡率。我们利用经阴道彩色多普勒超声（TV-CDFI）对36例临床上已确诊的EP患者的附件包块进行探查，探讨其在诊断中的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组36例均为临床诊断EP的住院患者，年龄21～39岁，平均年龄25.5岁。停经时间34～45天，血HCG阳性。不同程度的下腹部疼痛32例，占89%（32/36），不规则阴道流血28例，占78%（28/36）。36例患者均经腹腔镜证实为输卵管妊娠。
1.2 使用仪器 美国Acuson seguoiu512型彩色多普勒超声仪，阴道探头频率5.0～7.0MHz。探头扇扩角度120°。
1.3 方法 患者排空膀胱，取膀胱截石位，将套有避孕套的阴道探头送入阴道内，观察子宫及附件情况。发现包块后，测量大小。观察其内有无妊娠的结构，如有即可确诊为宫外孕，如没有发现，则将彩色取样框置于该包块上，获取血流图及血流频谱图，记录血流参数。
2 结果
2.1 EP的经阴道二维声像表现 36例EP患者子宫增大32例，内膜均增厚，厚度0.8～1.1cm。12例宫腔内见由于蜕膜反应所形成的圆环状结构。9例患者输卵管环内见胚芽及心管搏动。26例患者在一侧附件区见不规则混合性包块，包块最小的约2.5cm，最大的约4.8cm，25例直肠子宫陷凹内见积液，1例因附件区未见异常包块而诊断不确定。
2.2 EP的经阴道彩色多普勒超声表现 本组26例患者中18例包块内及包块周围显示增多的彩色血流信号，血流频谱为上升快下降慢的高速低阻血流频谱。RI值0.38±0.02，见图1、图2。子宫动脉无明显改变。8例包块内见少许星状血流信号，频谱为低平的静脉频谱。
3 讨论
异位妊娠最常见的部位为输卵管，输卵管在孕囊着床后发生充血、增粗、积血及包块形成。1996年Atri报道，89%～100%的患者出现卵巢外包块，40%～68%可见宫腔外胚囊结构，14%观察到胚芽及心管搏动，30%出现盆腔积液。本文36例患者中有26例在一侧附件区出现混合性包块，占72%，该包块的形成主要是由于输卵管内妊娠产物和/或输卵管积血的出现而造成输卵管膨大。在超声上表现为子宫外近卵巢处探及回声均质或不均质，呈圆形的或细长形的结构，此种表现为超声诊断异位妊娠的直接征象 ［3］ 。附件区出现孕囊、胚芽和胎心搏动可确诊为EP，但并非每例都具有典型图像。当附件区包块缺乏特异性时，CDFI有助于提高诊断的敏感性和特异性 ［4，5］ 。因为滋养层结构改变和新生血管存在很强的相关性，CDFI可监测滋养细胞的细胞生物活性，种植的广泛程度。Bernardimi等 ［6］ 观察异位妊娠包块内为低阻高速血流，滋养血流的阻力0.36±0.02。我们所测的结果与其相一致。因此，包块内探及RI<0.4血流可作为诊断EP的依据。包块内见少许血流信号甚至探及不到血流，一般出现在HCG<1000IU/L者，认为是已经发生输卵管流产。超声在EP的早期诊断中发挥着重要作用，特别是阴道超声，因探头频率较高，分辨力较强，可分辨直径2cm以上的肿块，且贴近盆腔脏器，无需膀胱充盈，既准确，又方便。文献报道其准确率达94%左右。若对早期未破裂型的EP加上彩色多普勒血流显像，以其特有的滋养层血流及高速低阻的血流频谱，可明显增加发现EP的敏感性。 （本文图片见附页2）
参考文献
1 Lehner R，Kucera E，Jirecek S，et al.Ectopic pregnancy.Arch Gynecol Obstet，2000，263（3）:87-92.
2 Hanchate V，Garg A，Sheth R，et al.Transvaginal sonographic diagnosis of live monochorionic twin ectopic pregrancy.J Chin ultrasound，2002，31 （1）:52-56.
3 Atri Meiter al.J Chin ultrasound，1996，20:255-261.
4 Craven CM，Chedwich LR，Ward K，et al.Placental basal plate formation is associated with fibrin deposition in decidual veins at sites of trophoblast cell invasion.Am J Obstet Gynecol，2002，186（2）:291-296.
5 Michael B.Color doppler in the diagnosis of ectopic pregrancy in the e-mergency department:is there anything beyond a mass and fluid.J Emerg Med，2002，22（4）:379-384.
6 Bernardimi I，Valenzano M，Foglia G.Spontaneous interatitial pregnancy on a tubal stump after unilateral abenectong followed by transvaginal Colour Doppler ultrasound.Hum Reprod，1998，13（6）:1723-1726.
（编辑周 雷）
作者单位:435004湖北省黄石市京都医院超声科
430060武汉大学人民医院超声科