鼻骨骨折的CT三维重建与临床价值

    【摘要】 目的  探讨CT三维成像对鼻骨骨折的临床价值。 方法  对48例鼻外伤患者进行鼻骨横断面扫描和三维重建成像，并对图像进行对比分析。 结果  48例鼻外伤患者，常规CT图像能清楚地显示骨折线，其中单纯性鼻骨骨折33例（68.75%），合并上颌窦骨折7例，筛骨纸板骨折7例，鼻中隔断裂2例。CT三维重建图像均能完整地显示骨折线，图像的立体感优于常规CT图像，真实地反映了骨折及移位情况。 结论  CT三维成像对于鼻骨骨折的诊断及手术方案的制定有较高的价值。

    关键词  鼻骨骨折 电子计算机体层摄影术 三维重建

    Clinical value for nasal bone fracture by three-dimensional reconstructed CT

    Liu Hongwu

    Department of Radiology，Wuhan Commercial Staff Hospitol，Wuhan430021.

    【Abstract】 Objective To evaluate the value of three-dimensional reconstructed CT in diagnosing nasal bone cture.Methods Forty-eight patients with nasal bone fracture were scanned transverselly and reconstructed with three-dimensional.The pathological changes of the imaging were compared and analyzed.Results Three-dimensional re-constructed CT had the advantage over normal regulations of CT in showing complete bone fracture line.Conclusion Three-dimensional reconstructed of CT have relatively high value in diagnosing nasal bone fracture and constituting sur-gical operation project.

    Key words nasal bone fracture computed tomography three-dimensional reconstruction

    鼻骨骨折是面部外伤中最常见的，这是因为鼻位于面部正中且突出于面部，极易受到外力打击而引起。普通X线鼻骨侧位摄片有时因不能准确显示鼻骨骨折的部位而漏诊、误诊。常规CT扫描往往须横轴位与冠状位相结合，在显示骨折的完整性上存在一定的局限性，而CT三维重建成像技术能提供直观的立体空间CT图像，对临床诊治具有重要价值，本文通过该技术的应用探讨其临床价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 1998年5月～2000年12月我院收治鼻外伤患者48例，男33例，女15例;年龄15～60岁，平均37.5岁。其中打击伤32例，撞击伤7例，砸伤9例。临床表现为不同程度的鼻部肿胀、疼痛、触痛、鼻出血、鼻腔阻塞、鼻部畸形等症状。

    1.2 方法 采用SIEMENS公司SOMATOM AR.T CT扫描机，患者仰卧位，做横断面扫描，扫描角度为0°，扫描范围为额骨鼻突至鼻尖，层厚2mm，层距2mm，130kV，70mA。扫描完毕后将获得的横断面图像进行CT Bone3D成像重建。

    2 结果

    48例患者中，CT轴位图像能清晰显示骨折线，其中单纯性鼻骨折33例（68.75%），合并上颌窦骨折7例，筛骨纸板骨折7例，鼻中隔断裂2例。CT三维重建图像均能完整地显示骨折线，图像的立体感优于常规CT图像，真实地反映了骨折及移位情况，见图1～4。

    图1  鼻骨横断面CT平扫，显示双侧鼻骨及鼻中隔骨折

    图2  图1病例三维重建图像，完整地显示骨折及移位

    图3  鼻骨横断面CT平扫，显示双侧鼻骨骨折
   
    图4  图3病例三维重建图像，显示双侧鼻骨骨折并向内塌陷

    3 讨论

    鼻骨占外鼻的上1/2，鼻下部为软骨及软组织结构，鼻骨占鼻腔的前1/3～1/2，主要构成鼻腔的前壁，而鼻腔的侧壁是由上颌骨的额突和鼻骨共同构成。鼻骨在解剖上紧邻上颌骨额突、泪骨和额骨鼻部，它们彼此借骨性连接紧密结合在一起 ［1］ ，鼻部明显突出于面部易受外伤，是面部外伤中最常见的，且鼻骨、上颌骨及眼眶内侧壁骨质薄弱，易形成骨折，同时由于外力作用的轻重、部位和方向不同，骨折类型和损伤程度有很大差别。我们根据鼻骨骨折的数量和并发症将其分为:（1）单纯性鼻骨骨折，包括一侧或两侧鼻骨骨折;（2）骨折伴骨缝分离，如伴鼻颌缝、鼻额缝、鼻骨间缝、额颌缝的分离;（3）鼻骨复合骨折，即鼻骨骨折伴发上颌骨额突骨折、眼眶壁骨折、筛骨纸板骨折或鼻中隔断裂等。普通X线侧位平片对鼻骨骨折漏诊率高，常规CT横断位+冠状位扫描能很好地显示骨折，但对骨折的形态显示较差，缺乏整体感，对临床治疗帮助有限。而CT三维重建能完整地、多方位显示鼻骨及骨折的形态，提供真实的解剖模型，为手术方案的制定提供了直观的依据。CT三维重建在检查鼻外伤时能准确地判断有无骨折、确定骨折的类型、提供真实的整复模型，特别是手术复位后再行CT扫描三维重建与手术复位前图像比较，便于临床医生了解手术效果，因此鼻骨骨折的CT三维重建的临床价值很高。

    参考文献

    1 曲永惠，王振常，鲜军舫，等.高分辨率CT对鼻区复合骨折的诊断价值.中华放射学杂志，1998，32（10）:675-677.

    （编辑新 竹）

    作者单位:430021湖北省武汉市商业职工医院CT室