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【摘要】 目的 评价用Amplatzer封堵器治疗室间隔缺损前后左心形态和功能的变化。 方法 20例先天性心脏病室间隔缺损（VSD）患者，室缺大小3～15mm，平均（9.0±5.2）mm，应用Amplatzer封堵器治疗，术前及术后应用二维超声心动图测量相关数据。 结果 术后及随访观察左房内径（LA）、左室舒张末内径（LVDd）与术前相比，差异有非常显著性，P<0.01。左室收缩末内径（LVDs）、左室舒张末容积（LVEDV）、左室收缩末容积（LVESV）均有明显减小，射血分数及短轴缩短率差异无显著性，P>0.05。二尖瓣口峰值流速、主动脉瓣峰值流速均明显降低。 结论 室间隔封堵术有效改善左心室功能及几何构型，血流动力学也得到了明显的改善。
关键词 超声心动图 室间隔缺损 封堵 左心室功能
Echocardiographic value before and after transcatheter closure of ventricular septal defect using Amplatzer occlusion device
Yan Huili，Feng Liying，Li Weina，et al.
Department of Special Examination，Henan Provincial Corps Hospital，Chinese
People's Armed Police Forces，Zhengzhou450052.
【Abstract】 Objective To evaluate the echocardiographical value before and after transcatheter closure of ven-tricular septal defect using Amplatzer occlusion device.Methods Twenty VSD patients，the size of VSD were3～15mm，mean（9.0±5.2）mm，the related examination were performed using echocardiography before and after occlusion.Results Using echocardiography as follow-up study at1week，3months after occlusion.Result showed that after transscatheter closure of VSD，left atrium diameter and left ventricular end-diastolic diameter，left ventricular end-systolic diameter，left ventricular end-diastolic volume，left ventricular end-systolic volume were significant decreased.The peak blood flow of mitral and aortic were increased.The left ventricular ejection and fraction shortening had no difference.Conclu-sion VSD closure device not only can change the left ventricular function and geometry but also improve the hemody- namic.
Key words echocardiography ventricular sepal defects occlusion left ventricular function
先天性心脏病室间隔缺损（VSD）是常见的心脏先天性畸形 ［1］ ，以往采用开胸直视下室缺修补术，近年来随着介入的开展，经心导管进行室间隔缺损封堵术得到了广泛应用，它具有创伤小、恢复快等优点 ［2］ 。我院自2002年开展Amplatzer封堵器治疗室间隔缺损，超声心动图对其疗效进行了跟踪随访，并记录了左室形态及功能的变化情况，结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2002年以来施行Amplatzer封堵器治疗的VSD患者20例，男12例，女8例;年龄3～31岁，平均（9.7±7.0）岁。其中16例为膜周型，4例为嵴下型，不伴有其他心脏畸形。
1.2 方法 使用东大阿尔派2000型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率1.7～4.2MHz，术前经胸超声心动图于大血管短轴切面、胸骨旁五腔心切面测量VSD大小、边缘情况，确定类型，选择封堵器大小。年幼患儿均采用氯胺酮全身麻醉，成人采用局麻，在X线透视下及超声心动图监视及引导下将封堵器置入室缺处，并调整位置，检查有无明显室水平分流、对房室瓣及主动脉瓣有无影响、封堵器夹闭是否牢固，随后释放封堵器牵引导丝。所有患者均于术前1天及术后1周、3个月进行超声心动图检查，由同一位医师完成并记录、保存。于胸骨旁左室长轴切面测量左房内径（LA），左室短轴腱索水平、心尖四腔心切面测量左室舒张末内径（LVDs）、左室收缩末内径（LVDd）。利用改良辛普森法测量左室收缩末容积（LVEDV）、左室舒张末容积（LVESV），计算左室射血分数（EF%）、左室短轴缩短率（FS%），见表1，并采用脉冲多普勒超声心动图测量二尖瓣口峰值流速（MV-Vmax）及主动脉瓣口峰值流速（AV-Vmax），见表2。
1.3 统计学方法 均采用SPSS统计软件进行封堵前后各项指标的配对t检验，所有数据以（ˉx±s）表示，P<0.05为差异有显著性，P<0.01为差异有非常显著性。
表1 VSD前后左心腔大小及功能变化 （略） 注:与术前相比， * P<0.01
表2 血流动力学指标 （略）注:与术前相比， * P<0.01
2 结果
20例患者术后1周LVDd、LVDs、LVEDV、LVESV、LA均明显减小（P<0.05），术后3个月LVDd、LVDs、LVEDV、LVESV、LA进一步减小，左室射血分数及左室短轴缩短率术前均正常，术后及随访期变化无显著性（P>0.05），术后1周及3个月二尖瓣及主动脉瓣口峰值流速均逐渐减低，差异有非常显著性（P<0.01）。
3 讨论
VSD如不及时治疗，会出现左心容量负荷增大导致左房、左室显著增大，左室几何构型改变，呈现高容量负荷和高动力状态，甚至肺动脉高压，Am-platzer封堵器治疗VSD可以有效地阻断室水平分流，使左心大小、形态及功能逐渐恢复正常 ［3，4］ 。本研究显示，VSD封堵术后左房内径及左室舒张及收缩末容积减少，提示左室几何构型明显改变。二尖瓣口及主动脉瓣口峰值流速的减少，提示封堵术可快速使血流动力学发生逆转，从而减少左心负荷。
综上所述，室间隔封堵术不仅有效的根治了患者的先天性解剖畸形，而且也改善了左室功能及几何构型，纠正了血流动力学异常。
参考文献
1 吴雅峰，张桂珍.实用心脏超声诊断学.北京:中国医药卫生科技出版社，1996，156-165.
2 周达新，葛均波，陈灏珠.室间隔缺损封堵治疗的疗效和安全性.中华心血管病杂志，2003，5（5），330-333.
3 Peuster M，Reckers J，Fink C.Transcatheter closure of a multiper forated atrial septal defect extending fromthe oval fossa to the mouth of the inferi-or caval vein.Cardiol young，2003，13（2）:200-202.
4 蒋国平，何瑾.经胸超声心动图在经心导管封堵小儿室间隔缺损中的应用.中国医学影像学杂志，2004，12（2）:111-112.
（编辑建 光）
作者单位:450052郑州河南武警总队医院特检科