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【摘要】 目的 为提高对肝脓肿的CT表现与病理基础关系的认识，探讨CT在肝脓肿诊断中的作用。 方法 回顾分析经证实的36例肝脓肿平扫加增强扫描的CT表现。 结果 肝脓肿多形态，CT平扫表现为低密度，边界欠清，增强扫描脓肿液化区不强化，边缘强化明显，具有一定的特征性。本组簇形征13例，周围多环征8例，小气泡或气—液平面征4例。 结论 CT扫描是诊断肝脓肿的主要检查方法。上述“三征”中的任何“一征”均是诊断本病的重要参考依据。
关键词 计算机断层扫描 肝脓肿
CT findings of hepatic abscess
Jin Lili，Wang Chaoying，Miao Jinfen
Department of Radiology，The3 rd People's Hospital of Hangzhou City，Zhejiang310009.
【Abstract】 Objective To improve the understanding of the relationship between CT findings and pathologic foundation of hepatic abscess，and discuss the role on CT diagnosis of the disease.Methods The CT findings of36cases with proved hepatic abscess were analyzed retrospectively.Results Hepatic abscess was various in morphology.There were low density on plain CT scans with unclear demarcation，and remarkable enhancement in periphery and no enhance-ment in liquefied area of the lesions after intravenous contrast administration，which were characteristics for the disease.In this study，there were cluster sign in13cases，peripheral multi_ring sign in8and air bubble or air-liquid sign in4.Any one of the above three signs was an important consulting evidence for diagnosing the disease.Conclusion CT examina-tion is a main means to diagnose the hepatic abscess.
Key words X-ray computed tomography hepatic abscess
肝脓肿常见致病因子有细菌及阿米巴原虫，以前者多见，临床症状重。本文收集了36例经临床和病理证实的细菌性肝脓肿患者（同期的2例阿米巴肝脓肿及1例结核性肝脓肿不做分析），为了提高本病的CT诊断正确率，现将CT检查结果分析如下。
1 临床资料
本组患者36例，男26例，女10例，年龄15～81岁，平均41.5岁。本组30例临床表现为不同程度畏寒、发热、白细胞增高等，12例伴有胆系结石和感染。36例均做CT平扫加增强。25例手术切开排脓，5例经皮穿刺抽脓，6例经临床大剂量抗生素治疗后复查CT，病灶缩小至消失。
2 结果
36例患者CT平扫均已发现低密度病灶，分布于肝脏各叶，肝右叶24例，其中单发18例，多发6例;肝左叶11例，其中单发9例，多发2例;两叶同时发生1例。形态有花瓣形、椭圆形或圆形及不规则形，直径2.0～12.5cm。CT值约5～28HU，病灶密度不均匀30例，边缘模糊。5例伴膈下脓肿和右侧胸腔少量积液，3例伴膈下和脾周脓肿。4例脓腔内有气—液平面。增强扫描，腔内无强化16例，斑片状强化20例，病灶内条索及分隔状强化16例，腔壁环状强化（边缘强化征）14例，腔周出现双环或三环（环靶征）8例。增强扫描6例脓肿邻近平扫未发现小脓肿。2例临床有乏力、肝区疼痛，有乙肝和肝硬化病史，平扫见肝硬化征象，肝内有一不均匀低密度区，增强见病灶不规则强化酷似肝癌，经大剂量抗生素治疗2周后复查，病灶明显缩小，最后消散。
3 讨论
全身各部化脓性感染，均可导致肝脓肿。感染途径主要为胆道、门静脉、肝动脉、邻近器官的化脓性炎症的直接蔓延，均属继发感染。
3.1 肝脓肿CT表现 主要为多种形态及大小不等的低密度灶，可单发或多发，以单发多见，肝的任何部位均可发病，以肝右叶发生率最高，本组有24例（66.7%）。任何形态的肝脓肿，脓肿形成的任何阶段，CT扫描均表现为较正常肝组织密度为低的低密度区 ［1］ ，密度均匀或不均匀，部分液化者密度不均匀，液化越彻底，其密度越低，越均匀 ［2］ 。脓肿周围出现完整的或不完整的环靶征，本组7例有此征。增强后液化区不强化，而病灶的边缘及其中的间隔均有明显的强化，病灶周围及脓肿壁均较平扫清楚。本组6例增强扫描后显示平扫未发现小脓肿。较急性的充血期，血供丰富而脓肿尚未完全形成，病灶边界模糊，周围无环状强化，周围组织尚未发生增生反应，增强扫描呈不规则的斑片状强化，类似肝癌的占位征象。本组2例初次CT检查误诊，因缺乏病史，同时也被CT的肝硬化征象所诱惑，未做动态增强扫描，主要依靠其后的3次甲胎蛋白（AFP）检查结果均阴性及短期内足量的抗生素治疗后CT复查病灶消散帮助诊断。因此当初次检查CT不能定性时，应仔细询问病史，密切结合其他的辅助检查，抗炎后短期复查也能起到协助诊断的重要作用。
3.2 脓肿内可见“簇形征”（花瓣征） 本组36例中有13例（36.1%），有较大的诊断意义。CT表现有明显强化多房或蜂窝状的病灶，多个细小的脓肿可相互聚集在一起，即形成多灶性的坏死区夹杂残存的正常肝组织的坏死液化区，并融合成簇状或花瓣状，这是肝脓肿液化的早期阶段 ［3］ 。如果及时正规有效的治疗，病灶可以消散吸收，若不治疗，随着坏死液化区的扩大，残存的正常肝组织分隔消失，继而出现大脓腔。
3.3 脓肿内可见多个小气泡或气—液平面 是肝脓肿的特征性表现，可能为坏死液化较彻底伴产气杆菌感染或化脓性肝内胆管扩张积气所致，本组4例（11.1%）与文献报道接近。
3.4 脓肿周边的多环 多数学者 ［2，4］ 认为是脓肿的特征表现，本组8例（22.2%）周围有明显低密度的水肿环。单环水肿环不明显，仅是脓肿壁，双环其内环是脓肿壁，外环是水肿环，三环由内向外依次是炎性组织（内环脓肿壁）、纤维肉芽组织（中环脓肿壁）及水肿环（外环）。
笔者认为肝脏CT检查中出现的“簇形征”、“环靶征”及“气—液平面征”均可作为肝脓肿诊断的重要的参考依据，假若同时出现膈下、脾周的脓肿及胆系结石，更加支持本病的诊断，前者为脓肿破溃流入腹腔，经局限包裹形成，后者系胆系逆行感染所致。而形态表现特殊难以鉴别时，增强扫描特别是同层动态CT对早期脓肿的诊断有帮助 ［5］ 。
参考文献
1 Halvorsen RA，Korobkin M，Foster WL，et al.The variable CT appearanceof hepatic abscesses.AJR，1984，141:941.
2 李小，徐家兴，王洪军，等.CT在肝脓肿诊断与鉴别诊断中的价值.中华放射学杂志，1994，28:348.
3 陈星荣，沈天真，段承祥，等.全身CT与MRI.上海:上海医科大学出版社，1994，553-556.
4 段承祥，陆建平，刘余健，等.肝脓肿的CT表现.中华放射学杂志，1992，26:407.
5 周康荣.腹部CT.上海:上海医科大学出版社，1993，55-60.
（编辑小 南）
作者单位:310009浙江省杭州市第三人民医院放射科