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宫外孕是产科急腹症中最为常见的一种疾病，并有逐渐增加的趋势，由于超声的普及和广泛应用，为临床早期诊断宫外孕提供了有力证据。阴道超声检查较传统经腹超声视野大，图像分辨率高。早期诊断宫外孕对临床治疗和预后都有十分重要的意义。本文回顾分析我院经超声诊断的170例宫外孕的临床资料，总结阴道超声图像特征，探讨阴道超声早期诊断宫外孕的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2002年1月～2004年5月经超声诊断宫外孕的病例170例，后经手术证实为165例;年龄18～40岁，平均22岁。
1.2 方法 使用惠普IMAGE POINT彩超诊断仪，探头频率为7.5MHz。患者排空膀胱，取膀胱截石位，臀部垫高仰卧于诊断床上，阴道探头表面涂超声耦合剂，外套一只无菌避孕套，再涂一层耦合剂缓慢放入阴道内多角度探查，并记录拍照阳性结果。1.3 诊断依据 （1）子宫稍增大或正常，内膜均有不同程度增厚，15～35mm，部分患者宫腔内可探及条状液性暗区;（2）宫腔内无典型的双环状妊娠囊显示，无滋养叶血流;（3）大多数于一侧卵巢内探及黄体血流;（4）一侧附件区探及异常包块;（5）盆、腹腔积液。
2 结果
本组病例按照附件区包块的超声征象不同划分为2种类型。（1）孕囊型（96例）:一侧附件区可探及一稍强回声团，团块直径在2cm左右，内有一完整胚囊，其中可探及胚芽和原始心管搏动（25例）。团块外周可探及环状血流，团块内可探及厚的滋养层和滋养叶血流。其阻力指数（RI）<0.4，盆腔内一般无积液。见图1。（2）不均质混合包块型（74型）:输卵管妊娠破裂或流产后，超声表现为附件区探及一以实质性为主的不整形包块，边界不清晰，其内有光团和液性暗区混杂，内部回声强弱不均，有时可见变形胚囊。彩色多普勒可显示黄体和包块内滋养叶血流减少，血流速度减慢，RI增高，盆、腹腔多数有少至中等量积液。见图2。
3 讨论
以往我院对宫外孕患者行腹部超声检查，对不典型病例难于确诊而延误了病情和治疗效果。阴道探头能与盆腔器官靠近，不受肠腔气体和腹壁脂肪厚度影响等干扰，能较腹部超声清晰显示子宫附件、盆腔等组织结构而提高诊断率，例如在附件区即子宫和卵巢间探及团块回声则高度怀疑宫外孕。如果团块回声中探及胚芽和原始心血管搏动即可确诊。
宫内节育器正常引发的宫外孕比例增高（本组有13例，占7.6%），这可能与使用节育器后引发的输卵管炎所致 ［1］ ，输卵管狭窄或管腔完全堵塞均可阻碍受精卵在输卵管中的正常运送，而着床于宫外。在实际工作中对患者宫内节育器正常且宫内无妊娠囊不能麻痹大意，要考虑宫外孕存在的可能性。分析误诊原因，主要为停经史和声像图不典型。另外，不均质混合包块型的宫外孕有时与附件炎性包块较难鉴别 ［2］ ，常需结合血HCG检查和后穹隆穿刺做出诊断。
前面已提到过，阴道超声比腹部超声对宫外孕更敏感，因经腹部超声对较大或已破裂的宫外孕显示尚清晰，对较小的孕囊往往探测不到，而且CDFI和多普勒频谱可根据宫外孕的血流特征和黄体血流特征改变来提示诊断。宫外孕破裂多在6～16周，而异常血流检出多在3～6周以内。如果临床症状不明显，阴道超声发现异位血流，并且RI<0.4，即可作出宫外孕诊断，因此，阴道超声检查是诊断宫外孕的敏感方法，尤其是早期的宫外孕。患者可在未破裂前确诊，得到早期治疗，从而避免广泛的盆腔粘连，甚至突然破裂出血危及生命，特别对未育的年轻患者实行保守治疗提供了可能性。确诊越早，保守治疗效果越好，具有很大的临床应用价值。 （本文图片见附2页）
参考文献
1 郑怀美.妇产科学，第3版.北京:人民卫生出版社，1987，102.
2 王金锐.实用腹部超声诊断学.北京:人民卫生出版社，1984，754.
（编辑吴 莹）
作者单位:317600浙江省玉环县人民医院B超室