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笔者回顾性分析1994年12月～2004年6月经手术、病理证实的异位妊娠127例行B型超声检查，其中17例漏误诊。本文对超声漏误诊的17例异位妊娠患者的超声显像和误、漏诊原因进行了总结分析，现报告如下。
1 临床资料
本组共127例，发病年龄:20～37岁。症状与体征:有明显停经史69例，阴道不规则出血78例。发生部位:输卵管壶腹部82例，峡部24例，伞部6例，间质部2例，其他部位13例。声像图改变:胎囊型14例;包块型103例，其中衰减包块型32例，混合包块型58例，实质包块型13例;漂浮型10例;盆腔积液93例。B超诊断符合率为86.6%（110/127）;误、漏诊17例，占13.4%。
2 讨论
误、漏诊17例，其原因:（1）临床症状不典型，声像图无异常改变。本组5例异位妊娠破裂前无腹痛，超声检查附件区未见肿块，直肠子宫陷凹未见积液而致漏诊。（2）声像图改变不典型，又未注意结合临床而漏诊。对于实质型包块中有6例因未重视停经史、阴道不规则出血、腹痛等临床症状而致漏、误诊。（3）难以与卵巢囊肿、蒂扭转、黄体破裂、急性盆腔炎、宫内妊娠流产等疾病进行鉴别。本组1例为清宫术后下腹痛，超声提示盆腔炎性包块;2例见宫内有局限性小液性暗区，即“假妊娠囊”误诊为宫内妊娠。（4）临床工作经验不足，业务技术水平、工作责任心不强致漏诊3例。其中2例为1996年以前业务人员技术水平低，不能很好结合临床而漏诊。1例为已行输卵管结扎患者，认为无异位妊娠可能而致误诊。
通过对异位妊娠的诊断及误、漏诊病例的分析，体会到:（1）诊断异位妊娠，必须注意结合临床及其他辅助检查综合分析超声图像的改变。若患者有停经史、急性腹痛、阴道不规则流血、宫颈举痛和尿妊娠试验阳性时，超声未见宫内妊娠囊，有附件区包块、直肠子宫陷凹积液可确立异位妊娠的诊断。（2）当患者出现上述临床表现、体征及检查结果，超声检查结果阴性或声像图改变不典型时，应进行动态观察，警惕有异位妊娠的可能。（3）对于清宫术后未见绒毛或药物流产后未见胚胎组织排出者，超声检查宫内未见胚胎组织残留，也应警惕有异位妊娠的可能。（4）对已行输卵管结扎、丈夫输精管结扎或继发不育者不能排除有异位妊娠的可能，因手术方法、技术水平等因素均有再通可能。（5）必须注意与盆腔炎性包块、黄体破裂、卵巢囊肿扭转等疾病的鉴别。异位妊娠的声像图改变虽复杂多样，但可通过常规普通B超及多种途径、多种方法检查获得鉴别资料。阴道超声为最好的方法，它可以显示输卵管回声改变、子宫蜕膜反应引起宫内单环暗区即假妊娠囊、心管搏动等。彩色多普勒超声检测，在异位妊娠时，子宫动脉流速增快，子宫肌壁上检查不出妊娠期螺旋动脉，而未破裂的异位妊娠处，可检出低阻高舒张期血流。在异位妊娠肿块内可显示与母体动脉、静脉搏动一致的血流频谱，而胚胎存活者，则胚胎的搏动节律快，约140次/min。对较难诊断的异位妊娠，如未破裂且肿块不大者，和陈旧性异位妊娠附件区包块不规则、边界不清、毛糙或与子宫粘连者，可通过严密观察症状、体征亦是可以诊断的。（6）业务技术人员操作程序必须规范、认真细致，不留盲区，特别对宫角附件区。诊断要慎重，必要时多次反复检查，请临床医生组织科室会诊讨论，以提高诊断准确率，避免延误有效治疗时机。
（编辑吴 莹）
作者单位:717100陕西省延长县人民医院超声科