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【摘要】 目的 讨论CT导引下胸部病变穿刺活检的应用及临床意义。 方法 CT导引下运用Q-C型自动活检针对胸部病变进行穿刺活检。 结果 86例穿刺活检病灶成功85例，85例中确诊83例。并发气胸28例。 结论 CT导引下胸部病变穿刺活检对胸部病变诊断率高，具有重要的临床意义。
关键词 CT导引 胸部病变 活检
CT导引下胸部病变穿刺活检术是目前被广泛应用的非血管性介入技术。对一些影像学上难以明确诊断的胸部病变，通过穿刺活检取得细胞学、组织学资料可做出定性诊断和鉴别诊断 ［1，2］ 。对治疗方案的选择、制定等均有重要作用。我院自1997年以来，通过对86例胸部病变进行经皮穿刺活检，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组86例胸部病变中，男64例，女22例，年龄26～74岁，平均58岁。其中肺部病变76例，纵隔病变6例，胸膜病变4例。所有患者的血小板计数、出凝血时间等均在正常范围内。采用Q-C型自动活检枪18G、20G，针长10cm、15cm，CT机为Siemens Somaton Arx。
1.2 操作方法 根据病灶所在部位确定体位，予以CT扫描。选定病灶的最佳穿刺层面，确定穿刺点，并在CT图像上测出进针深度、角度。利用机架的激光定位光标加标尺确定体表穿刺点，在体表做好标记。常规消毒、铺巾、局麻、局部皮肤切开后，在患者屏气的同时，采用穿刺针从穿刺点按预测的角度、深度插入。再通过CT扫描确定穿刺针尖的位置，见图1～4，如穿刺成功即对病变进行切割。抽出穿刺针，取出活检组织置于10%甲醛溶液中送病理检查，一般情况下取组织1～3次。术后常规胸部CT扫描，确定有无气胸、出血等并发症发生。
2 结果
86例穿刺活检中，成功85例，失败1例。其中胸部病变中，腺癌30例，鳞癌16例，小细胞癌6例，转移癌4例，炎性假瘤8例，结核5例，脓肿3例，错构瘤1例，病理未能定性3例。纵隔病变6例，良性胸腺瘤2例，恶性胸腺瘤1例，淋巴瘤1例，神经源性肿瘤1例，淋巴结转移性癌1例。胸膜病变4例，良性间皮瘤2例，胸膜转移瘤1例，包裹性胸腔积液1例。本组86例，穿刺并发气胸28例，其中27例为少量气胸，1例气胸肺组织压缩50%，后经胸腔闭式引流后痊愈。
图1 恶性胸腺瘤（略）
图2 右上肺脓肿（略）
图3 右上肺炎性假瘤（略）
图4 右中肺腺癌（略）
3 讨论
CT导引下胸部病变穿刺活检术适用于肺周围性病变、性质不明的肺弥漫性病变、纵隔和胸膜病变。但以下情况下不宜活检:重症肺气肿、肺心病、凝血功能严重障碍及肺内病变疑为肺包虫病或血管性病变等 ［3］ 。穿刺活检前必须了解病史及出凝血时间、血小板计数等，以避免或减少并发症的发生。
穿刺活检前尽量要有CT增强资料。首先可以了解病变周围的血管情况，在穿刺过程中可以避开血管以减少出血等并发症。其次可以明确病变的实质部分和坏死部分，避免切割到坏死组织而导致假阴性的出现。
根据Q-C型自动活检枪的特点，在切割时要先推动带有凹槽的针芯进入病变区，然后扣动扳机使外套管弹入病变区，从而完成切割。但有些患者特别是老年患者，其皮肤及皮下组织对外套管阻力较大，在切割时使外套管弹出受阻，导致针芯回弹，以致于切割失败或标本量少。故笔者认为在进针前有必要切开穿刺点局部皮肤，并用穿刺针疏通皮下组织，使皮肤及皮下组织对外套管的阻力降低到最小，提高穿刺活检的成功率。
熟练掌握穿刺技术，尽量要做到一次性成功。但当穿刺不到位时，穿刺针应退至胸膜下，调整方向后再穿刺，不可完全拔出后多次穿刺，以避免多次穿破胸膜后发生气胸和穿刺失败。特别是患有肺气肿的老年患者。本组1例穿刺失败就是因为对患有轻度肺气肿的患者第一次穿刺不成功，穿刺针完全拔出后准备第二次穿刺时发现患者已出现大量气胸（肺压缩50%），并出现胸闷、气促等症状，而终止穿刺。
CT导引下胸部病变穿刺活检能使绝大多数病变得到比较可靠的病理诊断，使临床对于需要手术患者术前有明确的方向，为不能手术的恶性疾病选择化疗或放疗方案提供病理依据，良性疾病患者可避免不必要的手术，及早进行相应的治疗。
综上所述，CT导引下穿刺活检具有重要的临床应用价值。
参考文献
1 李成川，刘士远，张电波，等.CT导引经皮肺穿刺活检.中华放射学杂志，1998，32（6）:427-428.
2 张雪哲.CT导引下胸部穿刺活检.中华结核和呼吸杂志，2001，24（4）:194-195.
3 王国本（美）.肺部疾病的活检术.北京:北京出版社，1992，162.
（编辑陆 华）
作者单位:317500浙江省温岭市中医院