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【摘要】 目的 正确认识腰椎峡部裂（LS）CT表现及其诊断价值。 方法 回顾分析了38例LS的CT表现，探讨峡部裂CT表现与临床症状的相关性。 结果 38例峡部裂中发生在L 3 2例，L 4 13例，L 5 23例。其中单侧裂3例，双侧裂35例占92.1%。CT表现:（1）裂隙征;（2）椎管冗长征;（3）假性椎间盘膨出;（4）双边征;（5）双关节征;（6）椎管、侧隐窝和椎间孔狭窄。 结论 （1）LS引起腰腿疼痛主要原因是椎体滑脱和LS的骨性改变致腰神经通道狭窄;（2）CT也是检查LS的首选方法。
关键词 腰椎峡部裂 CT
腰椎峡部裂（lumbar spondylolysis，LS）是引起腰腿疼痛常见原因之一，由于CT广泛应用，对LS的骨性改变致腰神经通道狭窄检出率日益提高，但国内对其产生临床症状原因报道较少，笔者收集了我院38例LS患者进行了分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组38例，男26例，女12例，年龄26～73岁，平均42岁，疗程15天～20年，平均3年5个月。单纯腰痛15例，腰痛放射至双下肢12例，腰痛放射至单侧肢体7例，单纯单侧下肢疼痛3例，单纯双下肢疼痛1例;有外伤史者11例。
1.2 检查方法 采用GE公司生产的Prospeed全身螺旋CT扫描机。扫描范围包括L 3～4 、L 4～5 、L 5 ～S 1 椎间隙，扫描线由上一椎体椎弓根下缘至下一椎体椎弓根上缘平行椎间隙扫描;层距、层厚均为5mm，选用骨窗（窗宽2500HU、窗位500HU）和软组织窗（窗宽400HU、窗位55HU）观察。
2 结果
2.1 临床症状与CT表现关系 38例LS中，发生在L 3 2例，L 4 13例，L 5 23例;其中单侧裂3例（L 4 1例，L 5 2例），双侧裂35例占92.1%。从扫描侧位定位像上观察:有椎体滑脱者30例（按照Meyerding氏测量法分类，Ⅰ度滑脱24例，Ⅱ度滑脱6例）;15例单纯腰痛者仅有4例为单纯双侧LS，其余11例均有Ⅰ度滑脱，无椎管狭窄;12例腰痛放射至双下肢者有不同程度椎体滑脱（Ⅰ度8例，Ⅱ度4例）和神经通道狭窄（5例椎管横径狭窄，2例双侧隐窝狭窄，2例双侧椎间孔狭窄，3例椎间盘突出）;7例腰痛放射至单侧肢体者有椎体滑脱6例（Ⅰ度5例，Ⅱ度1例）及不同的神经通道狭窄（4例椎管横径合并单侧隐窝狭窄，2例椎间盘突出，1例椎管狭窄合并单侧椎弓裂）;3例单纯单下肢疼痛者椎体无滑脱，且均为单侧裂（L 4 1例，L 5 2例），（椎管横径狭窄1例，单侧隐窝狭窄2例）;1例单纯双下肢疼痛者为椎体Ⅱ度滑脱合并椎间孔狭窄。神经根受压CT表现和相应临床症状符合率为70.4%（17/23）。
2.2 LS的CT表现
2.2.1 裂隙征 位于椎弓根下部层面偏后，椎弓关节间部出现边缘不整、宽度不等，约2～8mm的低密度裂隙影，形状有斜形、“S”形及不规则形，裂隙端呈梭形膨大，是LS的直接征象 ［1］ 。本组38例，显示73个裂隙征。
2.2.2 椎管冗长征 骨性椎管前后径加大，横径相对缩小，呈葫芦状改变;本组38例椎管前后径范围为23～36mm，平均26.4mm，表现椎管冗长者20例，占52.6%。
2.2.3 假性椎间盘膨出 CT表现为椎间盘水平后缘弧形软组织影，密度与椎间盘相当;后缘向两侧延伸至椎间孔，滑脱越严重，假性膨出越明显。本组有30例，占78.9%。
2.2.4 双边征 前移椎体的椎后缘出现相互平行的两道弧形密度增白影，即双边征。本组10例，其中显示双边征Ⅰ度滑脱4例，Ⅱ度滑脱6例。
2.2.5 双关节征 CT扫描峡部裂层面同时包含双侧椎小关节，形成双关节征，本组5例，其前间隙为峡部裂隙。
2.2.6 椎管、侧隐窝及椎间孔狭窄 峡部裂处高密度影向椎管内、侧隐窝和椎间孔突入，致椎管横径变小、侧隐窝变扁使椎管呈三叶草形和椎间孔狭窄。矢状位重建椎间孔内可见骨块影。本组椎管狭窄11例，侧隐窝狭窄8例，椎间孔狭窄3例，占LS腰腿疼痛原因的57.9%（22/38）。
3 讨论
3.1 LS的鉴别 LS病因尚未明确。在CT诊断中应当注意与椎小关节区别 ［2］ 。椎小关节在轴位像上位于椎间盘水平，小关节骨性关节面平行、光滑，关节间隙一致，宽约2～3mm。小关节突在小关节附近可见关节囊附着处切迹;而峡部裂位于椎弓根下缘层面，表现为表面粗糙、锯齿状、斜形及不规则形，常有椎管变形。
另外，LS并发椎体滑脱要与退变性滑脱进行鉴别:退变性滑脱多见于女性，主要发生于L 5 ～S 1 水平;病因 ［3］ 主要为椎小关节、椎间盘退变及关节囊的松弛和脊柱周围肌肉韧带薄弱而引起;其表现除了与LS引起滑椎共同表现外，即假性椎间盘膨出、椎管冗长、双边征等，还常见小关节增生、肥大及关节间距增宽分离、关节内真空和骨环显示完整等征象。
3.2 椎体滑脱CT表现分析 LS最常见合并症为椎体滑脱，本组约占78.9%，其中Ⅰ度滑脱占63.2%，Ⅱ度滑脱占15.8%，与文献 ［3］ 报道相近。CT特征表现:（1）假性椎间盘膨出:滑椎致椎间隙变窄，椎间盘被牵拉破裂和突出称假性椎间盘膨出。该征象是由于滑椎前移所致，而非椎间盘后膨或后突，根据其对称性及不超过下位椎体后上缘的特点可以鉴别。（2）椎管冗长征:由于椎弓关节间部骨缺损、分离和椎体滑脱使骨性椎管前后径加大、变形。所以，此征象是椎体前移的必然结果。（3）双边征:椎体滑脱后扫描线同时通过切及滑脱椎体相邻的两个终板边缘所致，滑脱越显著，双边征显示率越高。
3.3 观察LS注意事项 （1）选用骨窗观察峡部裂，选用软组织窗观察腰椎周围软组织及腰神经嵌压的部位和原因。（2）在进行椎间盘扫描时，若发现椎管变形或骨环不完整则提示峡部裂，应需加层扫描。扫描方法一般在CT腰椎侧位定位像上选定扫描线尽量与峡部裂隙垂直，这样得到的图像能真实地反映峡部裂隙的实际形态。（3）正常椎体在椎弓根水平可见到由椎体后缘、椎弓根、峡部、椎板及棘突组成的完整骨环，如果骨环完整可排除峡部裂。
3.4 LS的CT诊断价值 LS占腰腿疼痛患者4%～5% ［1，2］ 。随着CT机广泛应用，其产生的临床症状也逐渐被人们认识，常见原因 ［4］ 有:（1）脊柱不稳;（2）椎间盘突出压迫神经根;（3）峡部裂处纤维组织增生压迫神经根;（4）椎体前移呈阶梯状、直接压迫马尾神经根、关节错乱。CT不仅能诊断椎体滑脱，而且还能诊断出LS骨性改变致神经通道狭窄及腰神经嵌压的不同原因和部位，例如峡部裂致周围骨赘及骨痂形成、纤维组织增生及其引起的椎管、侧隐窝和椎间孔狭窄等，并能发现X线平片未能显示椎体滑脱的峡部裂。因此椎体滑脱和LS骨性改变致腰神经通道狭窄是引起腰腿疼痛的主要原因，CT也是诊断峡部裂的首选方法。
参考文献
1 梁福民，殷好治，傅晓琴，等.腰椎峡部裂CT征象探讨.临床放射学杂志，2000，19:659.
2 朱延敏，李淑芳，潘桂芬.腰椎峡部裂并脊柱滑脱的CT诊断.中华放射学杂志，1993，12:860.
3 陈瑶，丁永生，倪肖卫，等.腰椎退变性滑脱的CT分析（附125例分析）.实用放射学杂志，2001，17:760.
4 冯友权，刁志光，唐震，等.腰椎峡部裂的CT诊断、临床意义及其扫描技术的改进.实用放射学杂志，2001，17:683.
（编辑新 竹）
作者单位:037008山西省大同市三医院影像科