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异位妊娠是妇产科最常见的急腹症之一，近年来呈增多趋势。随着超声技术的运用和进步，异位妊娠超声诊断率有很大提高。本文对45例异位妊娠患者的超声诊断结果与临床、手术及病理所见作对照分析，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组45例患者均为我院过去3年间临床确诊并治疗的异位妊娠患者，停经35～61天，平均45天。
1.2 方法 应用GE-200B超、惠普影像之星彩超、GE-LOGIC9全息数字超声等仪器检查，常规或经阴道探测子宫及附件，记录以下内容:（1）子宫内膜厚度，是否有假孕囊;（2）附件区包块位置、性质;（3）腹、盆腔积液量、性状。
2 结果
本组45例经手术及病理证实的输卵管部妊娠声像图表现分为四型:（1）未破裂型:本组有3例，占6.7%。于子宫旁扩张的输卵管内可见圆形或椭圆形孕囊样结构，其中2例内见胚芽样回声;1例可见原始心管搏动，此例在检查后第5天，因输卵管壶腹部妊娠破裂而急诊手术。（2）盆腔积液型:共7例，占15.6%。超声检查均在盆腔内探及无回声暗区，同时发现妊娠侧输卵管增粗4例，直径1.2～2.0cm。1例节育环位置正常，发生异位妊娠破裂，急诊超声仅表现为盆腔积液前后径0.6cm。手术见妊娠侧输卵管增粗、水肿、变硬，7例中流产型4例，其伞端被绒毛组织及血块堵塞;破裂型3例，破口1～2cm。故对有早孕表现者，如子宫内未见妊娠囊而盆腔内发现无回声暗区时，应仔细寻找增粗的输卵管，若发现输卵管增粗，输卵管妊娠的诊断可成立。（3）肿块型:共11例，占24.4%。在盆腔内患侧附件区可探及不规则回声团块，未见积液。手术所见，破裂型3例，在破口周围形成包裹性陈旧性非均质凝血块，内夹杂有妊娠组织;流产型8例，患侧输卵管增粗、变硬、伞端被血块或绒毛组织堵塞，局部形成混合性肿块。此型多见于陈旧性不完全性流产，有的患者由于出血量少或间断少量内出血，临床症状不明显而行中医中药保守治疗的有4例。（4）肿块并盆腔积液型:共24例，占53.3%。在盆腔内可探及大小不等、形态不规则的非均质性团块，并可探及无回声暗区，积液量不等。手术所见，破裂型17例，破口处有活动性出血;流产型7例，伞端可见活动性出血。追问病史大多有突然剧烈腹痛，或腹痛加剧。此型多见于近期异位妊娠破裂型，发病急、症状重、出血量多，应急诊手术。
3 讨论
异位妊娠是妇产科急症，关系到患者的生命安全，早期准确地做出诊断是每个妇产科医生和超声工作者的目标和责任。异位妊娠的诊断主要依据病史、临床表现、诊穿、血尿HCG和超声检查。笔者认为经腹及经阴道超声检查对细节变化不容忽视，本组1例患者因节育环位置正常而发生异位妊娠，超声仅表现为少量盆腔积液，此外仔细寻找增粗的输卵管也很重要。异位妊娠首先要排除宫内孕，因为宫内宫外同时受孕极为罕见。评价宫内容物时要区别假孕囊，假孕囊多位于宫腔中央呈单环状暗区 ［1］ ，本组假孕囊征不典型。附件区混合性团块的存在是诊断异位妊娠的关键，辅以多普勒能量图可测及滋养层周围血流频谱，呈低阻脉动血流 ［2］ 。因为输卵管妊娠多为破裂型和流产型，因为破裂口反复出血而形成肿块，并与周围组织粘连，声像图表现为强弱不等、分布不一的杂乱光团，并见腹盆腔积液，为异位妊娠诊断的有力证据。
参考文献
1 李玉芳.经阴道超声在异位妊娠诊断中的价值.超声临床杂志，2004，11（2）:23.
2 张武.现代超声诊断学手册.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996，401-402.
（编辑小 南）
作者单位:161000黑龙江省齐齐哈尔市中医医院超声室