点击显示 收起
过敏性紫癜（anaphylactoid purpura）亦称许-享氏血管炎（Schonlein-Henoch vascuoitis），是学龄期儿童比较常见的疾病，其中2/3的患者出现消化道症状，因而称为腹型过敏性紫癜，表现为严重腹部绞痛，伴呕吐、血便。笔者回顾分析了10例以急腹症就诊经临床和实验室检查确诊并行CT和US扫描的过敏性紫癜患者的影像学表现，探讨CT和US对儿童过敏性紫癜消化道损害的诊断价值，现报告如下。
1 临床资料
选择1995年1月～2004年10月间，临床以急性腹部绞痛就诊、经临床和实验室检查确诊为过敏性紫癜患者共10例，男6例，女4例，年龄1～5岁，10例均有明显的阵发性腹部绞痛、呕吐、查体腹肌紧张等急腹症表现，其中大便潜血3例，镜下血尿1例。本组患者初诊时均无皮疹和关节疼痛症状，全部进行胃肠道CT和US扫描检查。
2 结果
2.1 CT表现 10例中CT平扫显示单一区域肠管受累5例，多区域肠管节段性受累2例，包括空肠、回肠和结肠区域。其中4例累及左上腹空肠区，平扫显示部分空肠肠壁水肿，受累肠壁CT值较临近未受累肠壁平均低11.4HU，肠壁轮廓不清，肠腔呈不规则非对称性狭窄2例，对称性狭窄3例，长轴面显示肠腔呈管状，横断位显示肠腔呈环形狭窄，受累区域肠系膜模糊不清。CT平扫显示2例多发节段性受累性伴腹腔积液1例，增强检查显示受累肠壁轻度均匀强化。影像学表现的消化道范围与临床症状轻重不并行，本组1例伴肠套叠，CT平扫显示右下腹部不均匀软组织密度肿块，肿块内密度呈分层状，高低密度相同，其间可见肠系膜脂肪影，无肠穿孔发生。
2.2 US表现 10例中，显示单一区域肠管损害6例，多发性、节段性肠管损害3例。5例显示受累肠壁不对称性增厚，2例受累肠壁显示非对称性狭窄。肠壁回声均匀减低，肠腔狭窄，黏膜皱襞不清楚，肠蠕动消失，呈“腊肠样”表现。长轴面显示肠腔呈管状狭窄，横断面显示圆形低回声肿块，肠腔呈向心性或偏心性狭窄，4例显示管腔少量积液。
3 讨论
3.1 过敏性紫癜消化道损害影像学基础 过敏性紫癜消化道损害呈单发或多发节段性，最常见的受累肠管是空肠，由于广泛的毛细血管、小动脉和小静脉呈急性炎症反应，血管周围中性粒细胞和嗜酸性粒细胞浸润，红细胞渗出，血管壁纤维素样坏死，间质水肿，相应的CT、US表现为受累肠壁水肿增厚，密度减低，肠腔狭窄及损伤肠管周围可见少量液体渗出。
3.2 过敏性紫癜消化道损害的CT和US表现 受累肠壁的增厚，可以呈均匀对称性或不对称性改变，因此造成肠管的狭窄可以是向心性或偏心性，水肿肠壁密度和回声均匀减低，增强程度较正常肠壁低。在受累肠管周围可见少量积液。CT、US还可以显示过敏性紫癜比较常见的并发症，如肠套叠、肠穿孔、肠梗阻。肠套叠:CT表现较具特征性，当扫描层面与套叠肠管平行时，肿块内呈分叶状，高低密度相间，其间可见肠系膜脂肪影，当扫描层面与套叠层面肠管垂直时，肿块内呈圆心环状。US显示肠套叠时，可见到典型的“同心环”征和“肾”征。CT显示消化道穿孔的敏感性较高，少量游离气体或穿孔前壁积气均可显示，不仅可以显示梗阻扩张的肠管，也可以显示造成梗阻的狭窄肠管。特别是US检查观察肠壁水肿和蠕动的恢复情况，可以在治疗的随访观察中起重要作用。
（编辑含 秋）
作者单位:271219山东省新泰市第二人民医院