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【摘要】 目的 探讨CT引导下经皮穿刺活检对胸部病变诊断的应用价值。 方法 经皮胸部穿刺50例病变穿刺活检，其中肺部病变43例，纵隔病变3例，胸膜病变4例;经手术病检证实49例，1例穿刺活检未成功。 结果 穿刺活检成功49例，穿刺活检成功率98.0%，穿刺活检诊断准确率恶性病变为97.2%，良性病变为92.9%;并发少量气胸3例，中量气胸1例，少量气胸伴肺少量出血1例，并发症发生率10.0%。 结论 CT引导下经皮穿刺活检是安全、有效提高胸部病变诊断准确率的方法。
关键词 CT引导 穿刺活检 胸部病变
Evaluation of CT-guided percutaneous transthoracis biopsy in the diagnosis of pulmonary disease
Zhu Xi，Yan Ronghua
Department of Radiology，Loudi Central Hospital，Loudi417000.
【Abstract】 Objective To explore the significance of biopsy by CT-guided percutaneous transthoracic in the diagnosis of pulmonary disease.Methods 50patients were detected by CT-guided percutaneous transthoracic biop-sy.Lesions were located in lung（n=43），mediastinum（n=3）and pleura（n=4）.49patients were confirmed by surgery.One patientwas failed.Results 49patients were performed successfully by CTguided percutaneous transtho-racic biopsy with a successful rate of98%，and the diagnosis accuracy was96%.After operation，minor pneumothorax occurred in3cases，medium pneumothorax in1case，minor pneumothorax with pulmonray hemorrhage in1case.The complication rate was10%.Conclusion CT-guided percutaneous transthoracic biopsy is a safe technique，and it can impove the diagnosis accuracy to pulmonary disease.
Key words CT-guided percutaneous transthoracic biopsy pulmonary disease
来源于肺组织、胸膜、纵隔的胸部病变，组织来源不同，但良、恶性病变在临床表现和影像学表现上存在许多难以鉴别的相似之处，这是临床诊断和治疗方案制定上的难题。CT引导下经皮穿刺活检对胸部病变的诊断和治疗方案制定上提供了一个安全、有效的诊断方法。笔者现将在中南大学湘雅二医院介入病房进修期间搜集的50例胸部病变穿刺活检结果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例患者中男38例，女12例，年龄16～75岁，平均51岁。患者均曾行X线、CT或纤支镜检查无法确诊而不能为临床提供需要的病理诊断资料。患者术前行血常规、凝血功能及心电图检查，备有胸部X线或CT扫描图片资料以明确病变的大小、位置及与大血管的关系。
1.2 器械与设备 使用GE公司的CT Hispeed FXI螺旋CT机;Cook公司的16G、18G弹簧式自动穿刺活检针。
1.3 操作方法 （1）根据患者影像资料图片显示的病变所在部位为患者选择相对舒适的体位;（2）在相当于病变的体表穿刺点区放置自制的“栅栏样”体表定位器，行常规胸部病变区CT扫描，从获得的CT扫描图像上制定穿刺计划:确定胸部经皮穿刺点、进针方向和角度、进针深度，选定穿刺针的长度和型号;（3）局部消毒、铺无菌巾，用2%的利多卡因在选定穿刺点行局部麻醉;（4）根据设定的穿刺计划用穿刺针经穿刺点穿刺进针至近胸膜外时嘱患者屏气后快速进针至计划深度，让患者平静呼吸，再常规行病变区CT扫描确定穿刺针尖达到预定位置后用枪柄开枪取病变组织，拔针后压迫穿刺点数秒;（5）将获得的组织标本放入10%的甲醛溶液中固定后送病理检查;（6）根据情况需要可按穿刺计划穿取病变组织1～4次，拔针后压迫穿刺点数秒后用创可贴敷住穿刺点，然后常规CT扫描观察有无气胸和出血等并发症。
2 结果
2.1 病变组织获取成功率 本组50例胸部病变中肺部病变43例，胸膜病变4例，纵隔病变3例。22例穿刺2次，27例穿刺3次以切取足够的组织标本;1例穿刺3次均未成功取到病变组织且出现气胸和肺内少量出血而停止穿刺。病变穿刺成功率98.0%。
2.2 穿刺活检诊断准确率 穿刺成功49例，病理活检:恶性病变35例，良性病变14例;手术后病检:恶性病变36例，良性病变13例;恶性病变和良性病变诊断准确率分别为97.2%、92.9%。
2.3 并发症发生率 ［1，2］ 并发症主要为气胸、肺出血。本组病例有3例轻度气胸，未做处理，随访自行吸收;1例中度气胸，当时行抽气后余少量气体，随访自行吸收;1例轻度气胸伴肺少量出血，经使用止血药和消炎药治疗后吸收。并发症发生率10.0%。
3 讨论
3.1 如何提高穿刺活检成功率 （1）要求术者具备放射、CT诊断和介入操作技能;（2）要根据病变的位置、大小制定最佳穿刺计划:选定穿刺点、进针方向和角度、进针深度。制定穿刺计划的原则是进针点与病变的距离相对较短且能避开骨骼、大血管及神经等结构。（3）要考虑病变的因素:病变直径>1.5cm为宜，过小难以成功;肺部病变与胸膜的距离<10cm为宜，距离过远易产生并发症。
3.2 如何提高穿刺活检的诊断准确率 ［2～4］ （1）要能准确地按穿刺计划成功穿取病变组织，这是对术者的基本要求;（2）要从病变的不同部位切取病变组织以能体现病变组织的全面性质，尤其是一些病变中心有坏死的更要注意切取病变边缘部分组织才能反映病变的性质;（3）穿刺成功获取病变组织次数以1～4次为宜，以取得足够的病变组织，避免假阴性发生。
3.3 如何减少并发症 （1）要求术者操作熟练、准确，避免多次穿刺或不成功穿刺;（2）穿刺针大小选择适当，一般选16G或18G为宜;（3）穿刺计划要选择最佳方案，尽量缩短穿刺肺组织的距离、避开大血管和神经结构;（4）掌握适应证，选择病变大小和位置合适的病例。CT增强诊断为血管病变者不能穿刺;病变大小以>1.5cm为宜;病变与胸膜距离以<10cm为宜;（5）患者在穿刺时要能合作屏气以免划破胸膜和刺破肺组织;（6）术后患者要避免胸部剧烈活动和咳嗽。
3.4 恶性病变可能为穿刺针道种植转移的情况 这在国外有罕见报道，国内尚未有报道。本组病例未有种植转移病例发生，今后需随访更多病例。
总之，CT引导下经皮穿刺活检是胸部介入放射领域的一项重要诊断技术 ［5］ 。随着CT设备的发展，穿刺针的改进，病理学技术的提高，使CT引导经皮胸部穿刺的穿刺成功率和病理诊断准确率大大提高。它对组织损伤小，诊断准确率高，并发症少，尤其是对纤支镜不能达到的肺周围区病变及胸膜和纵隔病变 ［6］ 。CT引导经皮穿刺活检给临床诊断和治疗方案制定上提供了一个简便、安全、高效的诊断方法，值得推广应用。
参考文献
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5 周康荣.胸部颈面部CT.上海:上海医科大学出版社，1996，420.
6 李豪，赵泉，邱孝明，等.CT导向经皮肺穿刺活检（附42例报告）.放射学实践，1999，14（4）:239-240.
（编辑明 石）
作者单位:417000湖南省娄底市中心医院放射科
410011中南大学湘雅二医院放射科