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【摘要】 目的 探讨高频超声在乳腺隐匿性肿瘤术前超声引导下穿刺定位的价值。 方法 对48例女性患者的61个临床触诊阴性的乳腺隐匿性肿瘤，在高频超声引导下穿刺置入金属钢丝术前定位。 结果 61个乳腺肿瘤定位准确率为100%，全部经手术顺利切除，其中病理证实良性肿瘤54个，恶性肿瘤7个。 结论 乳腺隐匿性肿瘤超声引导下术前定位，有利于手术中迅速找到肿瘤，缩短了手术时间，提高了手术质量，是一种理想定位方法。
关键词 高频超声 乳腺肿瘤 穿刺 乳房
Research on the puncture location guided by high frequency ultrasound in breast neoplasm before operation
Wang Huidong，Liu Shuxiu，Liu Shaoyun，et al.
Department of Ultrasonography，Weifang People's Hospital，Weifang261041.
【Abstract】 Objective To evaluate the high frequency ultrasound in the puncture location of nonpalpable breast neoplasm before operation.Methods 48cases were choosed in which there were61cases of nonpalpable breast neoplasms.The61breast neoplasms were puncture located by high frequency ultrasound，and marked by steel wire before operation.Results The neoplasm location accuracy rate of in the61breast neoplasns was100%.All the61beast neoplasms were smoothly resected.The pathology showed that there were54benign neoplasms and7malig-nant neoplasmas in the61neoplasms.Conclusion The puncture location guided by high frequency ultrasound used in nonpalpable breast neoplasm before operation could help the doctors to find the breast neoplasms quickly，and shorten the operation time，raise the operation quality.It could be an ideal location method.
Key words high frequency ultrasound breast neoplasms puncture mammary
乳腺肿瘤是妇女的常见病之一，较小的乳腺肿瘤临床触诊较困难，需要超声诊断，即使超声做出诊断，在手术中也较难找到肿瘤，临床医师需要X线或超声引导下乳腺肿瘤手术前定位。笔者对48例乳腺小肿瘤患者在彩色多普勒超声引导下手术前定位，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组48例均为女性患者，年龄32～62岁，平均46岁，患者因乳腺胀痛就诊，临床体检发现可疑乳腺肿块，超声检查发现乳腺肿瘤66个，肿瘤最大1.2cm×1.0cm，最小0.8cm×0.6cm。其中61个肿块临床不能触及或触诊不清行超声引导下术前穿刺留置金属导丝定位。
1.2 仪器 使用仪器为东芝Povervison-6000彩色多普勒超声仪，探头频率为7.5MHz。
1.3 手术定位 穿刺针采用Cook公司Hookwire定位针。患者仰卧位，对乳腺进行以四象限及乳头为中心的多切面扫描，观察肿瘤数量、内部回声、边界，测量肿瘤大小及血流情况，测量肿瘤距体表的深度，并对肿瘤做好标记。常规消毒皮肤，铺无菌洞巾，用2%利多卡因局部麻醉，将探头涂少量耦合剂，套消毒手套，安装穿刺导向器。在超声引导下将穿刺针经穿刺导向器穿刺至肿瘤中心位置，将金属导丝推入，退出定位针，此时金属导丝前端导钩打开，固定于肿瘤内，体外保留导丝约6cm，用纱布包扎固定。一般在手术前1天或当天定位。
1.4 手术方法 选择连续硬膜外麻醉，沿导引钢丝切开皮肤，分离、解剖组织直至找到肿瘤将其完整切除，将导引钢丝完整取出，将标本送病理检查。
2 结果
61个乳腺肿瘤定位准确率为100%，在定位导丝引导下均顺利切除肿瘤，切除肿瘤组织送病理检查。术中均见导丝倒钩在肿瘤内，本组病例均未见穿刺点出血及血肿形成，无伤口感染及导丝残留体内等并发症。病理结果:良性肿瘤54个，其中乳腺纤维腺瘤41个，纤维腺瘤合并腺病11个，导管内乳头状瘤2个;恶性肿瘤7个，其中浸润性导管癌5个，浸润性小叶癌及导管内癌各1例，其中6个TNM分期0～Ⅰ期乳癌，1个有腋窝淋巴结转移。
3 讨论
对乳腺肿瘤的诊断以往主要靠X线摄影，X线钼靶摄片可以发现隐匿性病灶包括隐匿性乳腺癌，并能进行立体定位穿刺活检 ［1］ 。但中、青年女性乳腺多为致密型，纤维腺瘤与周围组织反差不大，因此对检查乳腺良性肿瘤而言钼靶摄片并非首选方法 ［2］ 。随着高分辨率超声的问世，超声对乳腺纤维腺瘤能显示边界与包膜，易与乳腺增生相鉴别，对临床上触诊不到的乳腺小肿瘤的诊断提供了有效的诊断手段，尤其对乳腺癌的早期确诊、早期治疗至关重要。对小的乳腺肿瘤临床上如果不定位，手术中很难找到肿瘤，所以手术前定位是必要的。传统的方法是应用美蓝定位，但由于美蓝易弥散到周围组织中去，造成定位不够准确。X线与超声定位是常用的定位方法，X线定位虽然给外科医生提供了病变的位置，便于切除病变，但X线对人体有害，操作比超声费时费力，许多文献报道，X线定位手术切除的标本行X线检查，仍有约1.5%～10% ［3］ 的病变只有部分切除或没有切除，失败的主要原因是定位金属丝放置的位置不准确。由于X线乳腺定位时患者的体位为站位，手术时患者为仰卧位，可引起定位针尖与肿瘤的位置关系发生变化，致使手术失败。Frak推荐的Hookwire定位穿刺针目前被多数学者采用 ［4］ ，其具有细针穿刺所具备的创伤小、不易造成肿瘤播散等优点，导钩不易异位脱落，手术引导明确。
超声定位的优点 ［5］ :（1）超声定位可以实时显示进针途径，准确的观察到针尖的位置，及时调整进针方向，使针尖准确的到达肿块内。（2）超声定位适合乳腺各个区域的肿块;（3）超声定位时患者采用仰卧位，与手术体位相同，乳房不受压，避免了导引钢丝脱落或移位;（4）由于定位准确，手术切口也比较小，如果乳腺多处有病灶时，可以在乳房多处定位。
对乳腺小肿瘤进行术前定位，有利于手术中迅速找到肿瘤，对可疑恶性肿瘤行快速冰冻病理切片检查，对良性肿瘤可缩小切口范围，减少对周围正常组织的切除，避免了手术对乳房外形的影响，缩短了手术时间，提高了手术质量，给患者减少了痛苦，是一种值得推广的理想定位方法。
参考文献
1 邹强.乳腺钼靶摄片立体定位穿刺活检与手术.介入放射杂志，1994，3（2）:27-29.
2 邹强，朱锡琪，凌龙生，等.B超引导穿刺定位下乳腺隐匿性病灶切除术.中国医学影像技术，1995，11（1）:29-30.
3 Homer MJ，Pile-Spellman ER.Needle localization of occult lesions.with a curved-end retractable wire:technique and pitfalls.Radiology，1986，161:547-548.
4 Svane.Astereotaxic technique for preoperative marking of non-palpable breast lesions.Acta Radiologica Diagnosis，1983，24:145-151.
5 谷振声.实用乳腺外科病理学.北京:人民军医出版社，1991，20-21.
（编辑文 静）
作者单位:261041山东省潍坊市人民医院
山东省潍坊市第二人民医院
山东省潍坊市市立医院