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【摘要】 目的 提高对滑膜肉瘤的临床及影像学的认识。 方法 对我院经手术证实的13例滑膜肉瘤患者的临床表现、影像学表现，结合文献进行回顾性分析。 结果 滑膜肉瘤以年轻男性多见，下肢多于上肢，患者多以关节旁肿块就诊，但就诊时多已属晚期，由于对其认识不清，误诊或漏诊率较高。影像学表现以边界较清的肿块为主，骨改变不明显，如果并有散在钙化斑对诊断有较大帮助。血管造影均于肿块内见多数细小紊乱的肿瘤血管，并见附近动脉受肿瘤推移，勾划出肿瘤全部轮廓。 结论 临床上遇到软组织肿块，尤其位于关节旁、伴有疼痛、影像学检查有骨改变或钙化斑，要考虑到该病。如果对滑膜肉瘤有了一定的认识，早期诊断并不十分因难。
关键词 滑膜肉瘤 影像学 诊断
Radiological diagnosis of synovium sarcoma:a report of13cases
Liu Zhi，Teng Shuwen
Department of Radiology，The251st Hospital of PLA，Zhang jiakou075000.
【Abstract】 Objective To improve the view of clinic and radiology of synovium sarcoma.Methods Re-viewed and analysed the clinic radiology of thirteen cases who suffered from synovium sarvoma which had been proved by operation in our hospital.Results The patients are mostly young male，lower limbs easier suffered than upper limbs.Why patient come to hospital is mainly the bump beside the arthosis，but it mostly terminal stage till then.The rate of misdiagnosis and non-diagnosis is high was due to we have not known it clearly.It is mainly the bump with clear-cut verge in radiology，the change in bone is not evidence.If we see scattered calcify spot is helpful for diagno-sis.It showed numerous thin blood vessel of tumor which draw the outline of it in DSA，and the artery nearby has been pushed away.Conclusion We must take this disease into consideration when we met patient who has bump with pain in soft tissue especially beside arthosis in clinic or has change in bone or calcify spot.If we have a general view of this disease，it is not difficult to diagnose it in earlier time.
Key words synovium sarcoma radiology diagnosis
滑膜肉瘤临床上并不罕见，属于软组织肿瘤。由于其起病时症状轻、骨质变化少又无典型影像学表现，加之临床上对其认识不足，很容易被忽略而延误诊断。为此，我们将我院经手术证实的13例滑膜肉瘤患者的临床及影像学表现，结合文献分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 13例均为1996年5月～2002年6月收入我院的患者。13例中，男8例，女5例;年龄18～60岁，多为21～38岁。以肿块就诊11例，均有不同程度疼痛，其中夜间痛11例，伴活动受限5例。病程3个月～2年。
1.2 方法 全部经手术证实，术后追踪。13例均行普通X线摄片检查;8例行血管造影检查;6例行CT检查;4例行MRI检查。
2 结果
2.1 肿块部位 踝关节5例（38%），骶髂关节3例，膝关节2例，右股骨干旁1例，腕关节1例，髋关节1例，下肢多于上肢。
2.2 局部表现 肿块直径为3～22cm，多为5cm以上。皮肤颜色多为正常，3例皮肤发红并局部静脉怒张，均见于肿块明显者。
2.3 影像学表现 单纯肿块9例，肿块多为分叶状，边界较清，MRI表现为SE序列，T 1 WI肿瘤信号强度稍低或稍高于正常肌肉组织;T 2 WI信号强度不同程度增高，肿瘤信号不甚均匀。4例合并骨质破坏，破坏呈虫蚀状或外压性改变，见于骶髂关节及髋关节。3例有轻度骨膜反应，见于股骨干旁及膝关节。肿瘤内见多发钙化斑4例，见于骶髂关节及髋关节。8例行血管造影均于肿块内见大量细小紊乱的肿瘤血管，并见附近动脉受肿瘤推移，多勾划出肿瘤全部轮廓。
3 讨论
滑膜肉瘤约占全部软组织肿瘤的10%，恶性程度较高，一般认为起源于关节的滑膜、滑囊或发生于腱鞘，以20～40岁多见，男性居多（占60%），多位于关节及其附近，下肢多见，以膝、足、踝、腕、肘为排列顺序 ［1］ ，亦见于骨盆关节。开始时发病较慢，无症状或仅感局部疼痛，以后发现肿块（此阶段极易误诊，我院术前有8例误诊为普通软组织肿瘤），进一步肿块逐渐增大，可有压痛及关节活动受限。肿块是其主要临床表现，直径1～20cm，触之较柔软，与周围组织分界较清楚，可有散在不规则的钙化斑点、出血及坏死。邻近骨质虫蚀状破坏或压迫呈囊状透光区，可有骨膜反应，尤其是发生于骨干旁者，一般关节无明显改变，个别侵入关节使关节受累。动脉造影有一定价值，肿瘤区血供丰富，有多的毛细血管新生或血管湖 ［2］ 。CT可较早发现软组织肿块及小的骨破坏。MRI除早期发现软组织肿块外，T 1 WI及T 2 WI可见出血所致的高信号，SE序列肿瘤信号不均匀，可呈高、中、低3种信号同时存在，无特异性 ［3］ 。
病理上大体切面呈鱼肉状，可见出血、坏死组织、钙化灶及囊变区。镜检可见大小一致及紧密排列的梭形细胞，细胞间质很少，偶然见腺体形成。
鉴别诊断:周围型骨纤维肉瘤，一般发病年龄较大、骨质破坏及骨膜反应明显;色素沉着绒毛结节性滑膜炎，该病软组织肿块一般位于关节内，成分叶状，常使关节内有积液。一般认为位于关节附近的病变不典型时，应高度怀疑滑膜肉瘤。
目前多排螺旋CT对于证实、除外软组织肿瘤的存在，尤其确定血管形成的程度、肿块与血管的关系已不逊色于血管造影。
我院所见病例，基本同上述，但也有另外一些特点:（1）以肿块就诊者多见，但发生于深部位关节的，如骶髂关节部位，多以疼痛就诊;（2）深部关节的多有骨改变及钙化;（3）下肢多见，我院所见以踝关节多，而非膝关节，其次为骶髂关节;（4）误诊率较高，确诊时都已晚期，我院术后3个月发生转移者（以肺转移为主）为9例，术后生存最长者2年，只1例，为肿块小者。因此，要早期发现早期治疗。但患者本身对于轻度疼痛或无痛性关节旁小肿块不加以重视，致使延误诊断多见。
总之，当关节旁有软组织肿块，要考虑该病，如伴有疼痛且X线片或CT有钙化斑时，则对诊断该病更有价值。
参考文献
1 上海第一医学院X线诊断学编写组.X线诊断学.上海:上海科学技术出版社，1982，550-551.
2 王云钊.中华影像医学骨肌系统卷.北京:人民卫生出版社，2002，528-530.
3 Hermann G，Klein MJ，Abdelwahab IF，et al.Synovial Chondrosarcoma arising in synovial chondromatosis of the right hip.Skeletal Radiol，1997，26:366-369.
（编辑商志伟）
作者单位:075000河北张家口解放军第251医院放射线科
北京航天总医院