点击显示 收起
【摘要】 目的 评估超声在急性阑尾炎诊断中的价值和意义。 方法 回顾性分析98例手术病理证实的住院患者的临床和超声资料。 结果 超声诊断为急性阑尾炎者89例，诊断符合率为89.8%，误诊1例，漏诊9例，误漏诊率10.2%。 结论 超声可作为诊断和鉴别诊断急性阑尾炎的首选影像学诊断方法。
关键词 超声 急性阑尾炎 诊断
急性阑尾炎是临床常见的急腹症，有文献报道单纯依靠患者的临床表现来诊断阑尾炎，特异性仅为63.6%［1］ 。随着超声在临床上的广泛应用，在评价诊断急性阑尾炎、有无穿孔等合并症以及鉴别诊断方面，超声检查已成为比较有效的方法 ［2］ 。现就我院2000年1月～2004年9月间经手术后病理证实为阑尾炎者98例，探讨超声的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组98例，男55例，女43例，年龄14～70岁，平均35岁，临床表现为右下腹痛或转移性右下腹痛，发病时间最长6天，最短1h。
1.2 仪器 采用无锡海鹰公司生产的SJN2200黑白B超，探头频率为3.5～5.0MHz;东芝NEMIO30SSA-550A彩超，探头频率为:3～11MHz。
1.3 方法 检查时患者取仰卧位和右前斜30°体位。先用低频探头扫查，探头可适当加压，观察阑尾的走向、大小、管腔、管壁情况及其周围脏器之间的关系。必要时用高频探头探测，以了解病灶的细微变化。
2 结果
98例患者手术病理分型及超声检查结果见表1，超声诊断符合率为89.8%，漏误诊率为10.2%。漏诊9例，1例误诊为附件炎。
表1 98例患者手术病理分型及超声检查结果 （略）
88例超声诊断阑尾炎均经手术证实，其声像图表现与病理学分型见表2。
表2 88例阑尾炎声像图表现与病理分型（略）
3 讨论
超声诊断急性阑尾炎已经被国内、外学者所证实 ［2］ ，正常人阑尾较细，又由于阑尾周围肠腔内容物回声比较复杂，因此超声检查常显示不清。
但急性阑尾炎充血、水肿、渗出和阑尾腔内液体潴留等改变是有利于超声检出的病理基础，本文经超声诊断后手术证实急性阑尾炎88例，符合率为89.8%，与文献报道超声对急性阑尾炎的诊断敏感性可达80%～90% ［2］ 相符。本文显示:超声诊断急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾周围脓肿符合率较高，而单纯性阑尾炎由于仅有阑尾炎壁增厚、腔扩大，阑尾周围渗出不明显，超声检查敏感性不高，需引起临床医生重视。
笔者认为提高急性阑尾炎诊断阳性率，首先与超声医生探查阑尾的技术水平、使用的仪器质量、受检者的肥胖程度相关。采用前腹壁逐渐加压法可以将腹腔内加压处肠道内的气体排开，避免气体的干扰作用。其次应注意排除右输尿管结石、右侧卵巢肿瘤蒂扭转、单纯性淋巴结炎、结肠肿瘤、宫外孕、附件炎等。总之，超声检查可作为诊断和鉴别诊断急性阑尾炎的首选影像诊断方法。
参考文献
1 陈运洪.超声诊断急性阑尾炎及Alvarado评分方法的辅助作用.中华超声影像学杂志，1998，7（2）:88.
2 薛利芳，李道国，刁仁芹，等.超声在诊断可疑急性阑尾炎中的作用.中医学影像技术，2003，19（3）:346.
（编辑含 秋）
作者单位:224003江苏省盐城市第四人民医院