动脉瘤样骨囊肿的影像学诊断

　　动脉瘤样囊肿是一种相对少见的瘤样病变，病因尚不明确。笔者收集1999～2004年经手术病理证实的15例患者的影像学资料，分析其影像学特征，旨在进一步提高术前诊断水平。
    
　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本组15例中，男9例，女6例，年龄6～58岁，平均25.6岁。临床表现均有局部疼痛不适，10例局部肿胀或有包块，4例有明确外伤史，1例出现不同程度邻近关节功能障碍。病程2天～5年。常规实验室检查未见异常。
   
　　1.2 方法 全部病例均行X线正、侧位摄片和CT检查，2例行MRI检查。使用Xvision-GX型扫描仪，螺距1.5，层厚5～10mm，重建间隔5mm，未行增强扫描。MR为场强1.5T超导机，采用SE序列扫描，分别获取矢状面、横断面和冠状面的T 1 WI和T 2 WI。全部病例均经手术病理证实。

　　2 结果
    
　　15例动脉瘤样骨囊肿发生于长骨12例，其中股骨6例，肱骨4例，胫骨1例，腓骨1例;发生于骨盆3例。此处，1例伴有骨巨细胞瘤，1例伴有骨纤维结构不良。
   
　　2.1 X线平片表现 （1）长骨:发生于长骨12例，8例呈偏心性，4例呈中心性生长;9例发生于干骺端，均表现为膨胀性骨质破坏;7例病灶内粗细不等条状骨隔;10例边界清楚，2例边界不清;8例骨壳外缘呈波浪状，内缘见弧形压迹;4例累及关节面，6例出现轻度骨膜反应，5例并发病理性骨折。（2）骨盆:发生于骨盆3例，病灶均为类圆形或不规则多房膨胀性破坏;2例见粗细不均弓条状骨隔，在中等密度病灶中夹杂小的低密度影。
   
　　2.2 CT表现 15例均表现为囊性膨胀性骨质破坏，骨壳内缘呈弧形压迹，骨壳完整8例，缺损7例。密度不均，13例见蜂房样低密度影或液面，低密度区CT值4～35HU，软组织密度区CT值36～62HU。10例见条纹状骨隔，1例见斑点状钙化，5例出现软组织肿块。
   
　　2.3 MR表现 2例MR表现也主要为膨胀性骨质破坏，T 1 WI呈等低信号，T 2 MI呈大小不一高信号囊腔，囊间隔在T 1 WI、T 2 WI均为低信号。
    
　　3 讨论

　　动脉瘤样骨囊肿是一种病因尚不明确的类肿瘤样骨病，病理所见为众多充填了新鲜或陈旧血液的空腔构成，这些空腔之间的间隔大都由多样巨细胞及纺锤形细胞组成 ［1］ 。本病好发于10～20岁，30岁以上少见，好发部位依次为长骨的干骺端、脊柱和骨盆 ［2］ 。本组资料中30岁以下者12例，占80%。15例中长骨12例，骨盆3例。
   
　　3.1 动脉瘤样骨囊肿的影像学特点 X线平片是诊断骨病的基础方法。不同时期、不同部位的动脉瘤样骨囊肿的有不同的表现。早期或溶骨期表现为边缘清楚的骨质破坏膨胀不明显，诊断较困难;囊变期呈进行性扩大的骨质破坏，出现较特征性的骨膜下囊状膨胀，即“吹气球”样改变 ［3］ 。由于病变短期内进展较快，可见不同程度骨膜新生骨，同时，因此时骨内压力较高，可出现典型的“皂泡”样改变。而平片对于早期病变及其内部结构和软组织的显示有较大局限性 ［4］ 。
   
　　CT显示动脉瘤样骨囊肿为囊状膨胀性骨破坏，骨壳内缘呈大小不等弧形压迹，病变可穿破骨壳突入周围软组织形成肿块，边界清楚。病灶内密度不均，常见到蜂房样低密度影或液面，液面可以是单一宽大的，也可以是多发短小的。骨膜反应和钙化在CT上能清晰显示。另外，在背柱、骨盆这些解剖较复杂的部位，CT的优越性显而易见。
   
　　MR在显示膨胀性改变，软组织肿块和特征性的液-液平面的作用明显。根据出血时间的长短其信号有所不同，T 1 WI可呈混杂信号或略高于肌肉的中等信号，T 2 WI呈液-液平面或多个高信号小囊。对于平片甚至CT都无法显示的早期病变，MRI却能清晰显示。
   
　　3.2 鉴别诊断 动脉瘤样骨囊肿主要与骨巨细胞瘤鉴别。两者都表现为膨胀性骨破坏，都可出现“皂泡”样改变和骨外软组织肿块。笔者认为在鉴别诊断中应注意以下几点:
    
　　（1）动脉瘤样骨囊肿好发于10～20岁，此年龄段占总数的80%;而骨巨细胞瘤好发于20～40岁，且后者的发病率高于前者。动脉样骨囊肿的长径与骨干平行;而骨巨细胞瘤的长径与骨干垂直。（3）动脉瘤样骨囊肿囊变期病变进展快，加上容易骨折，可见骨膜反应，稳定期囊间隔可有钙化;而骨巨细胞瘤几乎没有骨膜反应和钙化。（4）血管造影检查:动脉瘤样骨囊肿中央对比剂呈斑片状或为无血管区;而骨巨细胞瘤中央密度高，边缘可见大量不成熟肿瘤血管，CT和MRI强化幅度远高于前者。当然，在影像学表现不典型时，要考虑到二者并存的可能，另外，两者在骨科于术治疗后都有相当高的复发率。
   
　　总之，只要抓住膨胀性骨破坏和内部含有分房样液性密度或液-液平面的特点，不难对大部分动脉瘤样骨囊肿作出正确诊断。
     
　　参考文献
    
　　1 Bollini G，Jonve JL，Cottalorda J，et al.Anenrysmonl bone cyst in chil-dren:analysis of twenty-seven patients.Pediatr Othop，1998，7:274.

　　2 Kramsdorf MJ，Sweet DE.Aneurysmal bone cyst:concept.Controversy，clinical presentation，and imaging.AJR，1995，164:573.
   
　　3 Windhager R，Lang S，Kainberger F.Aneurysmal bone cysts.Orthopade，1995，24:57.
   
　　4 Sand omenico F，Cappabiamca S，IovinoM，et al.Aneurysmal bone cyst:diagnostic role of computerized tomograpy amd magnetic resonance.Ra-dion-Med-Torino，1996，92:525.
   
　　（编辑商志伟）

　　作者单位:463000河南省驻马店市中心人民医院放射科