点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨彩色多普勒超声在食管胃底静脉曲张的诊断价值。 方法 用Philips sonos-5500彩色超声诊断仪观测84例肝硬化、门静脉高压患者的胃底和食管下段胃壁有无增厚和隆起，增厚胃壁内增宽曲张静脉的内径及内部血流的速度。 结果 84例受检者中，超声显示胃底贲门静脉曲张42例，超声假阴性18例。超声诊断正确率为78.6%（66/84），敏感性为70.0%（42/60），特异性为100%（24/24）。曲张的静脉直径为7～13mm，内部的静脉血流速度为（14±2.4）cm/s。 结论 彩色多普勒能够显示肝硬化患者胃底贲门静脉是否曲张及曲张的范围和程度，具有较高的应用价值。
关键词 超声检查 彩色多普勒 食管静脉曲张
对食管胃底静脉曲张的诊断以往依靠内镜和食管吞钡造影，但这两种方法繁琐且有痛苦，有些患者不愿接受。近年来，应用灰阶和彩色多普勒超声检查食管胃底静脉曲张的技术日渐成熟。本文通过总结近几年对此病检查的体会，探讨彩色多普勒超声对食管胃底静脉曲张诊断的实用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组84例均为我院近3年门诊或住院的肝硬化、门静脉高压患者，均经胃镜检查证实，男61例，女23例，年龄35～62岁，平均（46±6.8）岁。
1.2 仪器 使用Philips sonos-5500彩色超声诊断仪的凸阵腹部探头，探头频率范围为2～5MHz。
1.3 方法 患者需空腹，先观察肝脏、脾脏、脾静脉、门静脉及其属支的情况，了解肝硬化的严重程度。在空腹和胃充盈条件下经多途径多切面对胃底贲门进行详细检查，了解胃底贲门的胃壁有无增厚和胃壁部静脉增宽情况，然后再饮水400ml左右，用彩色超声对可疑食管胃底曲张静脉进行详细检查，测量曲张静脉宽度，最后使用频谱多普勒测量曲张血管内血流速度。
2 结果
84例肝硬化、门静脉高压患者，经内镜证实胃底贲门静脉曲张60例，超声诊断42例，漏诊18例;范围较广、病情较重者为28例，范围较局限、病情较轻者为14例。统计学数字表明:超声诊断正确率78.6%（66/84），敏感性70.0%（42/60），特异性100%（42/42）。42例阳性病例中，食管胃底静脉曲张的二维超声、彩色多普勒及频普多普勒超声的图像为:食管胃底部的胃壁增厚，黏膜向腔内隆起，表面呈波浪状。曲张静脉表现为无回声区，呈圆形、卵圆形及管形，分布于管腔强回声的周边或食管的壁内，严重曲张者，无回声区呈蜂窝状、囊状、串珠状。迂曲的静脉使食管胃底壁增厚，厚度在7～13mm。彩色多普勒超声显示为无搏动血流信号，频谱多普勒测量其内血流为低速静脉频谱，速度为8.7～18.4cm/s，平均为（14±2.4）cm/s。
3 讨论
胃底贲门静脉曲张是肝硬化失代偿期较为常见的并发症，以往主要依靠胃镜或食管吞钡来进行诊断，但这两种检查有一部分患者不愿接受，再加上胃镜检查时遇到有些患者恶心、呕吐较明显，容易引起胃镜损伤食道黏膜上曲张的静脉，导致大出血。而且，内镜虽可显示有无食管胃底静脉曲张，并可判断曲张的严重程度，但对于不伴静脉曲张或仅有轻度曲张的肝硬化患者反复进行内镜监测显然是不切实际的。运用超声诊断食道胃底静脉曲张，克服了胃镜和食管吞钡等有创检查方法的局限性，为食管胃底静脉曲张的诊断提供了一种好方法，而且运用超声监测食管胃底静脉曲张的发生与发展过程具有较大的临床价值。
肝硬化或其他原因可导致门静脉血流阻力增加 ［1］ ，肝动脉与门静脉在肝血窦交通，动脉压力传导致门静脉 ［2］ ，这些因素使门静脉压力升高，门静脉侧支循环形成。胃左静脉是门脉系一重要分支，正常情况下食管胃底静脉血通过胃左静脉回流入门静脉，彩色多普勒显示胃左静脉血流为向肝性，当肝硬化等使门静脉压力增加超过食管静脉压时，胃左静脉血流为离肝性，压力越高，其血流速度越快，胃左静脉扩张越明显，食管静脉曲张加重，出血危险性增加 ［3］ 。Hashizume等 ［4］ 研究表明:食管胃底壁的静脉分布呈四层结构，从内至外为上皮内静脉、下皮下浅静脉、黏膜下深静脉和外膜静脉，各层之间尚有穿通支相连。由于这些静脉非常细小，正常时不能被超声所显示。当静脉发生曲张时，这些静脉增粗迂曲，此时便可为超声所显示。
食管胃底静脉曲张在超声图像上显示为胃壁不规则增厚，表面不平，病变部位黏膜向胃腔隆起，呈波浪状，黏膜下呈迂曲小囊状、串珠状的的液性无回声区，有别于其他炎症和肿瘤胃壁增厚。本组食道胃壁增厚为7～13mm，与文献报道相一致 ［5］ 。本文资料显示超声对胃底贲门静脉曲张正确率为78.6%，敏感性70.0%，特异性100%。说明灰阶和彩色超声在胃底贲门静脉曲张的检查和诊断中有重要的实用价值。
虽然超声对胃底贲门静脉曲张诊断的特异性为100%，但是正确率和敏感性较低。可能有以下几个因素影响:（1）超声检查胃底贲门静脉曲张时，需要借助肝左叶作为透声窗，但肝硬化时有些患者的肝左叶萎缩，影响超声检查;（2）胃底贲门静脉曲张程度较轻，病变不易辨认;（3）曲张静脉虽然较明显，但其位置局限深在，超声不易探测。虽然可通过饮水或用肿大的脾脏作透声窗部分克服以上因素，但难以达到令人满意的效果。提高超声诊断的正确率和敏感性是我们今后研究工作的重点。
参考文献
1 Wanless IR，Wong R，Blendis L M.Thrombosis in cirrehosis possible role in development of parenchhymal extinctin and portal hypetension.Hepatology，1995，21（3）:1238-1247.
2 Gorka W，Gorka TS，Lewall DB.Doppler ultrasound evluation of ad-vanced portal vein pulsatifity in patients with normal echocardiograms.Eur J Ultrasound，1998，8（2）:119-123.
3 Fevery J，Nevens F.Gesophageal varices:Assessenf of the risk of bleed-ing and moirity.J Gastroerafo and Hepatof，2000，15（8）:842-848.
4 Hashizume M，Kitano S，Sugimachi K，et al.Three-ddimensional view of the vascular structure of the lower esophagus in clinical portal hyper-tension.Hepatology，1988，8（6）:1482-1487.
5 Kishimoto R，Chen M，Ogawa H，et al.Esophageal varices:Evaluation with ransabdmina US.Radiology，1998，206（3）:647-650.
（编辑建 伟）
作者单位:330006南昌江西省人民医院超声科