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【摘要】 目的 探讨各型胆囊癌的CT表现特征。 方法 收集了经手术病理证实的胆囊癌30例。 结果 胆囊癌分三型，其中壁厚型14例，肿块型12例，腔内型4例。 结论 在发现胆囊癌和观察胆囊癌侵犯范围方面，CT有其独特的优越性。
关键词 胆囊癌 体层摄影 X线计算机
胆囊癌是消化系统较为少见的恶性肿瘤，早期诊断比较困难。现收集我院1998～2003年间经CT检查和病理证实的30例胆囊癌，分析和探讨胆囊癌的CT表现特点及其诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组30例，男9例，女21例，年龄40～75岁，其中壁厚型14例，肿块型12例，腔内型4例。病变局限于胆囊窝7例，侵犯肝脏及胆管5例，广泛转移3例。临床表现为右上腹疼痛不适、黄疸12例（40%），食欲下降和体重减轻、胆囊区触及肿块、局部有明显压痛5例（17%），晚期出现恶液质5例（17%）等。
1.2 方法 使用GE HISPEED DX/I螺旋CT，层厚5mm，层距5mm，矩阵256×256，扫描范围从膈顶至肝脏下缘。全部病例均行平扫和增强扫描。
2 结果
本组30例胆囊癌均经手术病理证实，根据CT表现分型，其中壁厚型14例，肿块型12例，腔内型4例。
2.1 壁厚型 14例，占47%，胆囊壁不均匀增厚，外壁连续性受破坏，内壁凹凸不平，平均CT值40HU，增强CT值70HU，胆囊壁强化明显，胆囊外型仍保持，但囊腔缩小。
2.2 肿块型 12例，占40%，胆囊失去正常形态及密度，囊内见巨大肿块影，可占据大部分或整个囊腔，平均CT值43HU，增强CT值80HU，肿块明显强化。
2.3 腔内型 4例，占13%，表现为腔内偏一侧肿块，呈结节状或菜花状，可单发或多发，基底宽附于囊壁，平均CT值35HU，增强CT值70HU，肿块明显强化。
3 讨论
胆囊癌发病以女性多见，本组女性21例，胆囊癌在胃肠道肿瘤中居第五位 ［1］ ，发病年龄平均57岁，50岁以上占72%。
3.1 典型胆囊癌的CT表现 直接征象:（1）胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚;（2）由胆囊壁突向腔内呈乳头状、结节状肿块;（3）胆囊腔局限性或全部为肿块占据;（4）胆囊癌病灶强化明显。间接征象:（1）胆囊腔变小或消失，肿块位于颈部时囊腔可扩大;（2）病灶侵犯胆管或胆管周围淋巴结压迫胆管引起上段胆管扩张 ［2］ ;（3）合并结石;（4）直接侵犯局部肝脏;（5）淋巴结转移;（6）肝脏或其它脏器转移。
3.2 CT对胆囊癌的诊断价值 CT良好分辨率对于显示胆囊癌肿块的部位、形态、血供、胆道改变以及向周围侵犯、淋巴转移等具有较高的诊断价值。采用薄层增强扫描可显示胆囊癌的淋巴扩散，对胆囊癌的病理分期、治疗及预后具有重要的价值，而对于早期壁厚型与腔内型胆囊癌显示较差。壁厚型与慢性胆囊炎所致的胆囊壁改变很难鉴别，腔内小癌肿与息肉及腺肌瘤区别困难，所以诊断时要结合临床表现及其他辅助检查。
参考文献
1 冯宝举，江森荣.胆囊癌的近代诊断和治疗.国外医学·肿瘤学分册，1992，19（1）:26.
2 卢延.胆囊癌的CT诊断.中华放射学杂志，1994，28（2）:97.
（编辑文 静）
作者单位:215128江苏省苏州市吴中人民医院CT室