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【摘要】 目的 探讨新生儿颅内出血的CT特征。 方法 对60例新生儿颅内出血病例资料进行回顾性分析。 结果 蛛网膜下腔出血52例，占87%;脑内出血4例，占7%;脑室出血2例，占3%;硬膜下血肿2例，占3%。 结论 （1）蛛网膜下腔出血是最常见类型，多合并缺氧缺血性脑病，生产过程中多有轻至中度窒息史。（2）脑内出血多合并重度窒息史。（3）脑室内出血多在脑室后角形成血—脑脊液平面。（4）硬膜下血肿合并皮下血肿、产伤史。
关键词 新生儿 颅内出血 CT诊断
新生儿颅内出血是新生儿早期死亡或致残的主要原因，其主要是由于产伤或缺氧所引起，而缺氧窒息多见于早产儿，CT则可显示出血的各种表现。现将我院1995年5月～2003年10月收治的60例新生儿颅内出血病例的CT资料总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组60例，男42例，女18例;48例为足月儿，12例为早产儿;21例有轻度窒息史，3例中度窒息，8例重度窒息，临床表现主要为意识障碍、肢体肌张力改变、原始反应异常，严重者呼吸暂停等 ［1］ 。
1.2 方法 初次CT扫描时间，最早出生1h，最迟28天，平均3天，31例进行1～3次CT追踪复查，CT机采用以色列EXEL1900全身CT机，平扫，部分患儿给予镇静剂，扫描层厚为10mm，矩阵512×512，120kV，105mA。
2 结果
2.1 蛛网膜下腔出血 52例，占87%，CT表现直窦、鞍上池、小脑延髓池以及脑表面大脑纵裂池、外侧裂以及天幕等处可见高密度影，边界清楚;18例合并缺氧缺血性脑病。2.2 脑内出血 4例，占7%，CT表现为脑实质内片状以及斑片状密度增高影，不甚规则，可单发或多发，多合并有重度窒息史。
2.3 脑室内出血 2例，约占3%，CT表现为侧脑室后角密度均一增高影，其上方与脑脊液形成血—脑脊液平面。
2.4 硬膜下血肿 2例，约占3%，均合并有蛛网膜下腔出血，CT表现为颅骨内板下方有新月形或带状高密度影，发生于枕部多见，多合并有皮下血肿。
3 讨论
新生儿颅内出血多有窒息引起的脑缺氧性颅内出血，其原因与下列3方面有关:（1）脑血管通透性增高，红细胞渗出 ［2］ ;（2）组织缺氧坏死;（3）静脉压升高所致血管破坏出血，此外新生儿颅内出血还与胎儿成熟度、生产方式、产程等有密切关系。现就各种脑出血类型讨论如下。
3.1 蛛网膜下腔出血 与其他类型相比最多见、多发，本组病例60例中，有52例蛛网膜下腔出血，多合并缺氧缺血性脑病（18例，30%）。CT表现为纵裂池出血，主要成窄条状或线状高密度影，边缘模糊且多数可见于纵裂池后部，见图1，其出血宽度一般直径>5mm诊断明确;但由于新生儿大脑镰无钙化，如见到线样高密度，亦应诊断蛛网膜下腔出血。临床多有轻度至中度窒息病史，本组病例有24例窒息史，因此在诊断蛛网膜下腔出血时应密切联系临床，了解病史。
图1 患儿，男，2天，后纵裂可见条状高密度出血
图2 患儿，女，36天，左枕部硬膜下广泛出血并后纵裂池出血
3.2 脑内出血 本组病例4例，大脑实质出血，与成人相比，出血量较少，周边无水肿，占位效应不甚明显，多发生于枕部，多合并其他类型出血，临床多伴有重度窒息史，新生儿预后均较差。
3.3 脑室出血 多见于早产儿，本组病例中，2例均为早产儿，一般认为脑室出血多原发于室管膜下出血，为该膜破裂血进入脑室内所致，CT上诊断较清晰，表现为脑室内高密度影，多见于两侧脑室后角，易引起梗阻性脑积水并发症。
3.4 硬膜下血肿 本组2例血肿处合并皮下血肿，新生儿颅内出血硬膜下血肿一般认为颅内静脉或大脑表浅静脉撕裂所致，CT表现与成人基本相同，表现为颅骨内板新月形高密度影，多见于枕部，硬膜下血肿与产伤有密切关系，常 见于足月儿或巨大儿，见图2，本组2例均有产伤史。笔者对60例新生儿颅内出血的CT表现进行了分析，认为新生儿颅内出血的各型中，蛛网膜下腔出血发病率最高，病因多与窒息、缺氧缺血性脑病有关，其他类型则与产伤有关，CT检查不但可明确诊断，并可随访观察疗效与估计预后，因此CT检查对新生儿颅内出血是一种行之有效的检查方法。
参考文献
1 龙晚生.新生儿颅内出血的CT诊断.临床放射学杂志，1996，3:65.
2 吴恩惠.头颅CT诊断学，第2版.北京:人民卫生出版社，1995，168.
（编辑子 涵）
作者单位:831100新疆昌吉州医院CT室