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目前，彩色多普勒血流显像（CDFI）已广泛应用于临床，宫内残留在二维超声图上无明显特异性，借助于CDFI技术可清晰显示宫内残留组织血流，脉冲多普勒（PW）取样可检测血流频谱，特异性为100%。本文应用CDFI技术对133例患者进行检查，其中98例有彩色血流显示者为有宫内残留，35例无彩色血流显示者为无宫内残留，均经病理检查证实。CDFI技术诊断宫内残留，还可揭示残留组织的大小、部位及血流动力学变化，为临床诊断与鉴别诊断提供帮助，并为临床最终选择手术与非手术治疗提供可靠的依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组133例中19例为晚期妊娠分娩，31例为中期妊娠引产，83例为早孕流产。年龄18～41岁，平均25岁。晚期妊娠分娩者院外分娩后来我院就医者6例，于我院分娩者13例，中孕引产者均为我院住院患者;83例早孕流产者自然流产21例，刮宫6例，药物流产56例，且流产前均做B超检查并血或尿HCG阳性确诊为早孕（之前未做检查确诊者未计入本资料组）。患者因阴道不规则流血伴有或不伴有下腹部疼痛于当天或产后20天内来我院就诊检查。
1.2 方法 应用ALOKA Sunder5000彩超仪，频率3.5MHz凸阵探头，患者仰卧位，根据需要适度充盈膀胱，先用二维超声观察子宫形态、大小、宫腔内回声，然后采用CDFI进一步检查当显示宫内残血流后，将取样容积置彩色血流处，可获得PW血流频谱，将检查者依结果分为有彩色血流显示组与无彩色血流显示组，然后与刮宫后病理检查结果做对照分析。
2 结果
有彩色血流显示98例，显示血流呈多彩细片状、点球状或短条状，其中早孕流产65例，中孕引产21例，晚孕分娩12例;宫体不同程度增大者62例，正常36例;宫内膜线消失25例（均为早孕流产），增厚35例，杂乱13例，正常25例;宫腔内见大小不等（10～35mm）略强实质回声光团，形态不规则65例，33例无明显特异性。经刮宫证实，刮出物为胚胎组织，病检为绒毛膜或胎盘胎膜组织。无彩色血流显示组35例中早孕流产15例，中孕引产8例，晚孕分娩12例。子宫不同程度增大23例，正常12例。宫内膜线清晰30例，杂乱3例，回声减低2例，宫腔内均可见大小不等（8～20mm）略强不均回声光团。为慎重起见，临床予以清宫术，清出物为血凝块，病检未发现胚胎及胎盘膜组织样物。全部病例在一次清宫后配合药物及理疗（微波）后症状消 失，复查宫腔无彩色血流显示，子宫恢复良好。
3 讨论
宫腔内残留是指早孕流产、中孕引产或晚孕分娩后部分胚胎组织或胎盘胎膜组织以活体的形式附在宫腔，未能完全排出。单纯二维超声测定，声像图无明显特异性，在诊断上造成一定困难。应用CDFI检查宫内残留，可清晰显示宫内残留组织血流，PW取样可检测其血流频谱，特异性为100%。而正常宫腔及血凝块无彩色血流显示。同时，根据彩色血流显像，大致可确定残留组织的大小、部位、血流动力学的变化。据观察，多彩细片状常为残留组织较多、血供丰富，多见于引产或分娩后较多的胎盘膜组织残留，短条状或点球状为残留组织偏少，以早孕流产不全为多见。根据彩色血流显像的特点，可为临床最终选择手术与非手术处理提供可靠的依据。
（编辑云 兆）