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【摘要】 目的 探讨胃平滑肌肿瘤的CT及B超诊断价值。 方法 收集经手术病理证实的胃平滑肌肿瘤50例，术前均经CT与B超检查，对其影像表现进行回顾性分析。 结果 胃平滑肌肿瘤分4型，本组50例中腔内型20例，腔外型13例，腔内外型5例，肉瘤型11型，胃平滑肌母细胞瘤1例。 结论 在发现肿瘤方面，CT与B超同样敏感，在肿瘤的定位、定性、恶性肿瘤对周围脏器的侵犯及有无转移方面，CT优于B超。凡消化道出血患者，经内镜或胃肠造影检查无阳性发现者，仅表现为溃疡或胃外压迫者，均应进行CT与B超检查，以减少胃平滑肌肿瘤的漏诊发生，为临床治疗方案提供可靠的依据。
关键词 平滑肌肿瘤 超声 体层摄影 X线计算机
Diagnosis of gastric leiomyomatoma with CT and B ultrasound:a report of50cases
He Xiao，Li Li，Jiang Ling
Yangzhong People's Hospital，Jiangsu212200.
【Abstract】 Objective To study the value of CT and B ultrasound in diagnosis of gastric leiomyomatoma.Methods 50cases of gastric leiomyomatoma proved by operation and pathology were examined by CT and B ultra-sound before operation and analyse the past images of the cases.Results Gastric leiomyomatoma has four type.in these50cases，there are20of intracavitary，13of extercavitary，5of intra-extercavitary，11of leiomyosarcoma，1of leiomyoblastoma.Conclusion In the aspect of finding tumor（on coma），CT is as sensible as B ultrasound.However，In the aspect of determining the position，the nature，invasive degree of malignant tumor to around organ and whether or not transfer tumor，CT is superior to B ultrasound.In order to reduce omissive diagnosis of gastric leiomyomatoma，all the patients of gastrointestinal hemorrhage which has not positive manifestation via endoscope or gastrointestinal visual-ization and only manifest ulcer or extercavitary compression.It may provide the reliable proof for clinical treatment.
Key words gastric leiomyomatoma ultrasound tomography X-ray computer
胃平滑肌肿瘤来源于中胚叶组织，可位于胃壁内、黏膜下或浆膜下。在消化道平滑肌肿瘤并不少见 ［1～3］ 。该病在CT与B超问世前，诊断主要靠X线检查，因手术切除效果良好，即使平滑肌肉瘤，其恶性程度也较低，因此转移率很低 ［2～4］ 。现将笔者收集经手术病理证实且术前经CT与B超诊断的胃平滑肌肿瘤50例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组50例中，38例胃平滑肌瘤，11例胃平滑肌肉瘤，1例胃平滑肌母细胞瘤（gastric leiomyoblastom-a）。年龄40～69岁，平均54岁。男28例，女22例。临床主要表现为消化道出血、中上腹疼痛，39例患者上腹部扪及包块。
1.2 方法 采用飞利浦螺旋CTAURAS、SOMATOM CRFCT机，患者空腹，扫描前口服1%～2%碘海醇1000ml，扫描范围上到膈顶，下至肿块扫完为止，层距、层厚7mm，肿块较小时可在肿块部位穿插3mm薄层扫描，直至病变显示满意为止。全部病例平扫加增强。采用EUB-520实时超声诊断仪，频率3.5MHz，按常规方法空腹进行检查。
2 结果
2.1 超声表现 常规空腹超声检查很难发现较小的胃平滑肌肿瘤，较大者则表现为胃区、左上腹或剑突下探及圆球状或分叶状的低回声实质性均匀性团块，无明显包膜，边界清晰，透声性好，更大者肿瘤易发生囊变，易误诊为肝内实质性肿块，对平滑肌瘤与平滑肌肉瘤声像图上很难鉴别。本组病例中，超声检出肿瘤50例，检出率100%;28例考虑来源于胃部的肿块，诊断胃平滑肌肿瘤的可能，定位准确率56%;10例误诊为肝内实质性占位，占20%;余12例诊断为上腹部占位，性质待定。
2.2 CT表现 均显示胃壁内外圆形、卵圆形或分叶状突出的软组织肿块，边缘锐利或不规则，密度均匀或不均匀，肿块最大为12cm×16cm，最小为3cm×4cm，平均为5.1cm×5.9cm大小。平扫肿块CT值为40～50HU，增强CT值65～75HU，肿瘤组织明显强化。（1）腔内型:肿块轮廓清楚，大小不等，椭圆形、圆形，密度均质性肿块20例，广基于胃壁相连，胃腔狭窄明显，见图1。（2）腔外型:13例肿瘤起源于壁外，主要向腔外生长一软组织肿块，胃壁局部受压，同时邻近脏器被推移，胃腔常无明显狭窄，见图2。（3）腔内外型:肿瘤既向腔外又向腔内生长，胃腔常轻度狭窄，本组5例，见图3。（4）肉瘤型:11例平滑肌肉瘤表现为分叶状、菜花状或多角状生长。表面凹凸不平，肿块较大，本组中肿块最大12cm×16cm，最小为7cm×8cm，较良性平滑肌瘤体积增大现象，6例伴有腹水，5例发生不同程度的转移，肿瘤强化较良性明显，见图4、图5。1例平滑肌母细胞瘤在胃腔内表现为一个圆形混杂密度，肿瘤中心坏死液化，酷似牛眼征或靶征密度减低影，见图6。病变在X线胃肠造影时表现为胃腔内充盈缺损。本组病例中CT检查肿瘤50例，检出率100%;48例考虑来源于胃部的肿块诊断为胃平滑肌肿瘤可能，定位准确率96%;2例误诊为肝占位，占4%。
3 讨论
3.1 胃平滑肌瘤的一般概述 临床Faegenburg及Carvie提出胃平滑肌肿瘤占胃良性肿瘤40%以上 ［1～3］ ，有2.1%的病例恶变成平滑肌肉瘤，一般以40～60岁多见，男女发病率相等。胃平滑肌母细胞瘤是平滑肌瘤的另一种特殊类型，又称为肌样瘤或称奇异性平滑肌瘤，多见于中年人。平滑肌肉瘤占良性平滑肌瘤20%。大体病理分型:平滑肌瘤起源于胃壁肌层，极少起自黏膜肌层或血管肌层，肿瘤位于黏膜壁内，生长方式有3种:（1）肿瘤向内凸出为主，称腔内型或黏膜下型;（2）肿瘤向浆膜生长，称为腔外型或浆膜下型;（3）肿瘤既向腔内又向腔外浆膜下生长，称为腔内外型。一般以腔内型多见，腔外型少见。本组病例中平滑肌肉瘤11例，占平滑肌肿瘤中22%。胃平滑肌瘤血运丰富，体积大，易破溃产生溃疡而发生上消化道出血，故上消化道出血患者应想到平滑肌瘤的可能，约75%的病例上腹部可扪及包块伴不规则上腹痛 ［5］ 。本组病例中上腹部扪及包块的39例，占78%。
3.2 影像表现 胃平滑肌肿瘤行胃肠造影或内镜检查，部分病例仅表现为腔外压迫、溃疡、胃腔变狭窄，无法发现肿瘤，CT与B超能清晰反映胃腔内外肿块的大小、形态、密度及肿瘤与周围脏器的关系，有无转移，对肿瘤良恶性鉴别具有很大的帮助。本组病例中经胃肠造影及内镜检查，发现胃外压迫41例，溃疡22例，5例平滑肌肉瘤显示局部黏膜似破坏中断。其中腔内型20例，腔外型13例，腔内外型5例，肉瘤型11例，胃平滑肌母细胞瘤1例 ［6］ 。本组良性肿瘤39例，肿瘤最大8cm×9cm，最小3cm×4cm，密度均匀，外形光整（1例胃平滑肌母细胞瘤除外），平均CT值为40～50HU，增强CT值为65～75HU。本组恶性肿瘤11例，肿瘤最大12cm×16cm，最小7cm×8cm，肿瘤多有坏死液化造成密度不均，肿瘤外形不规则，强化较良性明显，6例伴有腹水，5例发生不同程度的转移。笔者的体会是:平滑肌肉瘤除体积增大外，形态上多呈分叶状、菜花状，易向周围脏器侵犯，易产生腹水。
3.3 误诊分析 本组病例中B超误诊为肝内实质性占位10例，占20%，分析其原因有:（1）常规空腹检查，胃肠道准备不充分，胃肠空虚，定位难。（2）肿瘤过大，紧贴肝外缘，压迫肝脏，从而导致误诊。CT误诊2例，占4%，分析其原因1例为肿瘤过大，紧贴肝缘，压迫肝脏，胃腔受压狭小所致;1例由于经验不足误把胃平滑肌肉瘤肝转移，诊断为肝癌伴淋巴结转移。
3.4 结论 胃平滑肌肿瘤CT与B超诊断，在发现肿瘤方面CT与B超同样敏感，在肿瘤定位、定性、恶性肿瘤对周围脏器的侵犯、有无远处转移方面，CT优于B超，能弥补胃肠造影及内镜检查的不足，若CT与B超结合胃肠造影、内镜检查则意义更大。凡消化道出血、上腹部扪及包块的病例，经胃肠造影或内镜检查无阳性发现者，或发现溃疡、腔外压迫者，均应进行CT与B超检查，以减少胃平滑肌肿瘤的漏诊发生，为临床治疗方案提供可靠依据。
参考文献
1 Faegenburg D.Leiomyoblastma of the stomach（Report of9cases）.Re-diology，1975，117（4）:297.
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6 何晓.胃平滑肌母细胞瘤1例.临床放射学杂志，1998，17（2）:83.
（编辑新 竹）
作者单位:1212200江苏省扬中市人民医院
212002镇江江苏大学附属人民医院