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【摘要】 目的 总结常见脑血管畸形的磁共振成像（MRI）特征，探讨MRI场回波（FE）序列对脑血管畸形的诊断价值。 方法 收集我院经DSA或MRA及手术病理证实的100例脑血管畸形患者，采用0.5T超导MR机行常规T 1 WI、T 2 WI及FE序列检查，部分病例加用MRA成像序列，统计观察各序列的病变性质及数目，评价FE序列的诊断价值。 结果 FE序列发现病灶明显优于T 2 WI和T 1 WI。 结论 磁共振成像是诊断脑血管畸形病变的最有力的工具，FE序列对显示脑血管畸形具有明显的优越性，能发现常规T 2 WI不易发现的较小的畸形病灶。
关键词 脑血管畸形 磁共振成像 场回波序列
The diagnostic value of MRI field echo sequence scanning
of vascular malformations Hu Xibin，Bai Xueqin，Sun Rui，et al.
The Imaging Center of Wanjie Hospital，Zibo255213.
【Abstract】 Objective To summarize the MRI characteristics of intracranial vascular malformations，and eval-uate the value of MRI Field Echo（FE）sequence in diagnosing this diseases.Methods 100patients with vascular malformations proved by DSA ofMRA and pathologywere reviewed，all patients underwentMRI scan with FE sequence and normal T 1 WI and T 2 WI，and some cases were examined by MRA additionally.The scanner employed was Toshiba Flexart0.5T.To evaluate the clinical significance of FE sequence by analyzing the results and data of these patients.Results FE sequence can demonstrate all nidus，and it is superior to normal T 1 WI and T 2 WI.Conclusion MRI is the most advantageous instrument in diagnosing intracranial vascular malformations.FE sequence scanning can demon-strate all deformation clearly and has great advatage over other sequences（T 2 WI）.
Key words intracranial vascular malformations MRI field echo sequence
脑血管畸形是临床上较常见的中枢神经系统病变，其临床主要表现为自发性脑出血、癫痫等。磁共振成像（MRI）场回波（FE）序列以其扫描速度快、空间分辨率高、信号强度强、血管流空及出血显示清而倍受临床重视。本文报告100例脑血管畸形患者的常规MRI表现及FE序列扫描表现，分析其在血管畸形病变诊断中的价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组100例患者中，男61例，女39例，年龄最大70岁，最小7岁，平均35岁。其中，位于大脑半球82例，小脑半球6例，脑干12例。
1.2 方法 仪器设备:FLEXART超导型0.5T磁共振成像装置。首先采用常规SE序列采集轴面，脑干加用矢状面扫描，T 1 WI（TR/TE=500/15ms或560/15ms）、矩阵256×256，采集次数（NAQ）1～2次，层厚5～6.5mm，间隔0.6mm，扫描时间2min24s。T 2 WI（TR/TE4000/120或500/120ms），条件与T 1 WI相同，扫描时间为3min32s。其次采用FE（场回波成像序列）做准T 2 WI成像，TR/TE=500/20，FA=25度，NAQ2次，层厚5～6.5mm，矩阵128×256，视野（FOV）=21，扫描时间3min12s。在扫描过程中，若临床需要观测畸形的血管团、引流静脉、供血动脉与瘤巢的关系等情况，加用MRA扫描，本组病例中22例行MRA扫描。
2 结果
100例患者中，诊断为动静脉畸形（AVM）70例，海绵状血管瘤（AOVM）25例，总共110个病灶;大脑半球82例，其中额叶35例，侧脑室前后角14例，颞叶23例，基底节区7例，胼胝体区3例;小脑半球6例，其中1例位于小脑蚓部;脑干12例，其中桥脑5例，延髓2例，中脑3例，2例畸形血管从脑干至小脑半球呈弥漫性分布。2例患者为多发动静脉畸形，2例为多发海绵状血管瘤。常规T 1 WI发现病灶80个，其敏感性为72.7%（80/110）。T 2 WI可明显显示异常扩张的引流静脉，但部分小的海绵状血管瘤显示欠佳，其显示所有病灶率为90.9%（100/110），而FE序列可清楚的显示所有畸形血管灶（110/110），包括体积为0.5cm左右的病灶，见图1。
3 讨论
场回波（fidld echo，FE）序列，其本质上为梯度回波序列（GRE），即使用较小的射频脉冲，使纵向磁化矢量迅速恢复到平衡状态，使TR时间迅速减少，从而使扫描时间明显减少。颅内血管畸形是颅内血管床的发育畸形，表现为颅内某一区域血管的异常增多，根据McCormick ［1］ 分类分为6型:（1）AVM和动静脉瘘;（2）毛细血管扩张症;（3）AOVM;（4）静脉畸形;（5）静脉曲张。但在临床上可遇到一种以上的畸形成份存在或“过渡”形式，其中以AVM和AOVM较为常见，其临床表现主要为脑出血、蛛网膜下腔出血、癫痫。
图1 T 2 WI示:左侧顶叶局部可见结节状略长T 2 异常信号影，极易漏诊，而GRE序列上病灶清晰可见
图2 T 2 WI显示左侧海马局部可见异常血管流空影，并可见粗大引流静脉泄入大脑大静脉。FE序列成像后瘤巢显示更明显
AVM的基本特征是中心部有血管巢，表示大量的原始动静脉沟通 ［2］ ，瘤巢内的通道取代了正常的毛细血管和小动脉，并为血流提供了低阻力的旁路。病理学上其供血动脉多内膜明显增厚，静脉通路无弹力组织，但具有较厚的内膜和肌层，部分可形成静脉瘤或静脉曲张。AVM包绕的脑组织经常破坏、变性，常合并胶质增生、梗死、钙化及大量陈旧性出血，MRI上可通过含铁血黄素来判断。AVM可发生于脑的任何部位，其血管巢可位于软脑膜和（或）脑实质，也可位于硬脑膜，一般大的血管畸形多同时合并硬脑膜和软脑膜两种成分，多呈“楔形”，其尖端指向脑室系统。AVM的典型影像学表现为AVM的血管成分在T 1 WI、T 2 WI表现为低信号或无信号暗区（流空现象），引流静脉由于血流速度慢，表现为长T 1 、长T 2 异常信号，供血动脉以及部分钙化表现为低信号或无信号区，若合并出血，可在T 1 WI表现为高信号影，FE序列可清楚的显示异常的血管及引流静脉，并可显示畸形血管巢，见图2。同时脊柱上也可发生AVM，多起源于硬脑膜。AOVM约占所有血管畸形的8%～16%，可见于中枢神经系统的任何部位，也可见于脊柱的椎体、肝脏、脾脏。幕上病灶多位于皮层或皮层下，而位于基底节、内囊、脑室系统或胼胝体较少。幕下病变多位于桥脑。病理学上，海绵状血管瘤呈紫色的分叶状团块，无包膜，与正常脑组织之间存在铁蛋白-含铁血黄素相隔。其间无正常的脑组织。在常规T 1 WI呈等或略高信号影，周围合并低信号环，为含铁血黄素沉积，FE序列显示1cm以下的病灶更清楚。其鉴别诊断包括黑色素瘤出血、绒毛膜上皮癌及星形细胞瘤出血等。但结合临床病史及其他影像表现多可鉴别。单纯的CT检查只有在脑出血或畸形的血管钙化时才可发现，而MRI可通过多参数、特殊的序列使其得到明确诊断。值得注意的是:部分血管畸形可多灶性，AVM及AOVM均可发生。同时部分较大的畸形血管可从小脑半球向上延续至大脑半球、向下延伸至脑干。对该类患者MRI具有更高的诊断优越性。本组病例中，所有的血管畸形均经FE序列扫描发现。综上所述，笔者认为若临床出现非高血压性脑出血以及癫痫患者怀疑脑血管畸形应常规行FE序列检查，可更清楚的显示畸形血管并可排除常规CT扫描及MRI常规序列甚至DSA不易发现的隐匿性血管畸形。
参考文献
1 Wilson CB.Intracranial arteriovenous malformations.Baltimore:Williams&Wikins，1984，44-46.
2 Barrow DL.Neurosurgical topics:intracranial vascular malformations.Park Ridge，IL:American Association of Neurological Surgeons Publica-tions，1990，2-31.
（编辑含 秋）
作者单位:255213山东省淄博万杰医院影像中心