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【摘要】 目的 探讨超声对肺肿瘤的诊断价值和肿瘤声像图特征。 方法 应用超声检查肺肿瘤患者239例。 结果 超声对胸腔积液、肺不张的敏感性为100%，对肺实变内肿块检出率为90.38%。声像图特征表现为:（1）小肿块回声呈低等状。（2）较大的肿块内回声呈强光点或平行双线强光带。 结论 超声检查对肺肿瘤有辅助诊断价值，可作为肺肿瘤的一种检查手段。
关键词 超声诊断 肺肿瘤 肺不张 胸腔积液
Evaluation of utrasonography in diagnosis of lung neoplasm
Chen Xing，Deng Xiaoyun，Chen Hansong，et al.
The First People's Hospital of Foshan City，Foshan528041.
【Abstract】 Objective To investigate the diagnostic value and sonographic appearance of lung neoplasm by ultrasonography（US）examination.Methods US imaging were performed to239cases of lung neoplasm.Results The sensitivity of US imaging to atelectasis and pleural effusion is100%;the sensitivity to masses in atelectasis is90.38%.The sonographic appearances were summarized as:1）the echo of smaller masses is low density;2）the e-cho of bigger masses is strong light spots or strong light belt appears as parallel double lines.Conclusion US imaging is useful for detection of lung neoplasms.
Key words ultrasonography lung neoplasm atelectasis pleural effusion
近年来，肺肿瘤的发病率和病死率明显升高，发病率居于恶性肿瘤之首，而且有逐渐年轻化之趋势 ［1］ 。以往对肺肿瘤的常规检查采用X线胸片、CT或纤维支气管镜检查。超声在肺肿瘤检查的有关报道近年来尚不多。我院于1995年始应用超声检查肺肿瘤239例。现对资料进行整理分析，目的在于探讨超声对肺肿瘤的诊断价值和肿瘤声像图的特征。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择1995年8月～2004年9月我院收治肺原发性肿瘤患者239例，均经X线胸片、CT或纤维支气管镜、手术和病理所证实。男142例，女97例。年龄最小26岁，最大89岁，平均61岁。
1.2 仪器 采用日本东芝SSA-240、250型超声诊断仪，探头频率3.75MHz，凸形。
1.3 方法 患者一般采用坐位，或根据需要采用仰卧位和侧卧位。双手抱头向上，检查胸部前、后、侧位，沿着每一肋间逐一斜切、横切扫查。观察并记录肿瘤的部位、大小、形态、边界和肿物内部回声以及胸膜、胸腔积液情况，每位病例均做热敏图纸打印记录保存，进行前后对比、分析 ［1］ 。
2 结果
超声检查239例肺肿瘤患者中，肿瘤发生在左肺者107例，其中左上叶39例，左下叶68例;右肺132例，其中右上叶36例，右中叶49例，右下叶47例。见图1、图2。合并胸腔积液者189例，其中单侧胸腔积液170例，双侧胸腔积液19例，不伴有胸腔积液者50例。超声肿瘤定位引导穿刺173例，活组织病理检查均为阳性。病理分类见表1。
表1 173例肺肿瘤病理分类（略）
肿瘤直径3.0～7.0cm，以3.5～5.0cm病例居多，占77.0%（184/239）;5.0～7.0cm占13.4%（32/239），3.0～3.5cm占9.6%（23/239）。肿瘤边界清晰度受肺实变和胸腔积液的影响，胸腔积液较多或肺实变显著时肿瘤边界清楚。肺不张、肺实变时超声显像为锥体形或楔形 ［2］ 。肿瘤内回声一般以低等回声为多，如肿瘤直径>5.0cm，其内可见点状或平行双线状强回声。见图3、图4。 超声对肺不张、胸腔积液极为敏感，检出率可达100%。往往借助于肺实变和胸腔积液作为透声窗可观察到肿瘤病变，肿块检出率可达90.4%（216/239例）。
3 讨论
肿瘤压迫或阻塞肺内支气管，使远端的肺组织含气量减少或消失，造成肺组织实变。肿瘤侵犯胸膜时出现胸腔积液，此时超声能够显示肺脏和其周围组织，能观察到肿瘤所在部位、大小、形态以及肿瘤内的回声 ［3］ 。尤其是伴有胸腔积液的情况下，检出率较高，可达97.1%（136/140）。如果不伴有胸腔积液，除非肿瘤在肺脏表面部位或在胸片、CT提示下才能较好地显示，否则显示则较困难，本组52例患者不伴有胸腔积液者检出率为71.2%（37/52）。15例患者始终无法显示，全靠CT检查定位和病理检查所确定。另外超声检查肺部组织时仍受到患者肥胖和肺气肿因素所影响。肿瘤的大小对超声阳性检很重要，一般<2.0cm时检出率较低，>2.0cm检出率增加，本组病例肿瘤直径在3.5～5.0cm者为多，占79.6%（172/216）。肿瘤内回声一般为低等回声，部分肿瘤内可见细小点状或平行双线光带强反射。见图5。边界一般模糊，不甚规则，后段回声增强。查肺肿瘤部位，一般是根据正常肺叶解剖部位的体表投影，结合肺肿瘤所在的肺叶不同，选择肋间探查，见表2，配合前、后、侧位体位检查 ［4］ 。
表2 肺实变内肿块探查最佳肋间（略）
超声检查肺肿瘤是一种简单可靠的检查方法，不受任何限制。在常规X线胸片、CT检查提示下更能明确定位肺内占位病变，并可在超声引导下进行肺肿瘤穿刺活检，做病理检查，起到取长补短、相辅相成的作用。是一种有较的辅助检查手段。
参考文献
1 陈灏珠.实用内科学，第10版.北京:人民卫生出版社，1997，1433-1445.
2 周永昌，郭万学.超声医学，第3版.北京:科学文献技术出版社，998，759.
3 严昆，陈敏华.超声对中心型肺肿瘤的诊断价值.中国超声医学杂志，1998，14（5）:16-19.
4 时平，那丽莉.中央型肺癌并阻塞性肺不张的超声诊断.中国超声医学杂志，2001，17（9）:669-671.
（编辑刘 静）
作者单位:1528000广东省佛山市一肿瘤医院超声室
广东省茂名农垦医院超声室