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【摘要】 目的 测量术中胆管造影片正常肝外胆管的径线，探讨其实用价值。 方法 对100例无胆管病变的术中胆管造影片的肝外各段胆管的管径进行测量，经统计学处理算出平均值、标准差和正常范围。 结果 术中胆管造影肝外胆管径线的正常值介于静脉胆管造影和ERCP法之间，肝外胆管正常管径范围为3～11mm，平均6～7mm。 结论 本组测量结果，可为术中了解胆管病变和手术选择提供一项实用的、客观的指标。
关键词 胆管造影 肝外胆管 测量
Measurement of the diameter of normal extrahepatic biliary ducts by intraopertive cholangiography:an analysis of100cases
Dai Xinzu，Cao Yueyong，Zhan Liping
Department of Radiology，The Second People's Hospital of Yibin，Sichuan644000.
【Abstract】 Objective To measure the diameters of normal extrahepatic biliary ducts by intra-operative cholangiography and its clinical significance.Methods The diameters of extrahepatic biliary ducts of100patients without any biliary ducts diseases were measured by intra-operative cholangiography.The average value，standard de-viation and normal range were acquired by statistical treatment.Results The normal value of the diameters of extra-hepatic biliary duct measured by intra-operative cholangiography is between what is done by intravenous cholangiog-raphy and by ERCP.Normal range of the diameter of extrahepatic biliary duct is3-11mm.And its average value is6-7mm.Conclusion The results can be used as an objective index to evaluate the biliary ducts disease and serve as a guide to the selection of the type of operation.
Key words cholangiography extrahepatic biliary duct measurement
术中胆管造影对手术中了解胆系的解剖和病变，指导手术选择等均有较大的价值，已为临床广泛采用。但有关处于麻醉状态下的胆管管径正常值与其他胆管造影法胆管管径测量值比较的资料较少。为此，笔者对100例术中胆管造影正常的肝外胆管的管径、长度和走向、形态进行观测和讨论，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者100例均因胆囊疾患而行手术治疗，术后发现胆囊病变（单纯胆囊炎8例，胆石胆囊炎92例），而无胆管病变。术中造影片显示胆管无结石、狭窄或充盈缺损，影像清晰能进行观察和测量者。男22例，女78例，年龄11～76岁，其中11～20岁1例，21～30岁8例，31～40岁25例，41～50岁30例，51～60岁29例，>61岁7例。
1.2 造影操作 当分离与切除胆囊后，将输液细硅胶管经结扎的胆囊管残端插入至总胆管内，抽出胆汁，注入30%～50%胆影葡胺20ml立即摄片。摄片采用西门子POLY-MOBICPLUS16kW或3.5kW床旁X线机，焦片距100cm，80～100kV、30～50mAs，未用滤线器。
2 结果
本组100例均按下列项目进行观察和测量，于1周后复核1次，以校正误差。然后经统计学处理，算出每项的测量范围、平均值和标准差。
2.1 测量项目 参照有关资料设计 ［1］ ，（1）左肝管横径:靠近肝管汇合处上方;（2）右肝管横径:靠近肝管汇合上方;（3）总肝管近端横径:靠近肝管汇合处下方;（4）总肝管远端横径:胆囊管开口处上方;（5）总肝管长度:从肝管汇合处至胆囊管开口上方间距离;（6）总胆管近端横径:胆囊管开口处下方;（7）总胆管远端横径:总胆管远端起始部上方;（8）总胆管十二指肠壁段长度:总胆管远端开始至十二指肠壁段的尖端;（9）总胆管长度:胆囊管开口处至十二指肠壁段的尖端。见图1。各项测量结果，见表1。
表1 100例正常肝外各段胆管管径及长度测量值 （略）
图1 肝外各段胆管管径和长度测量的示意图
2.2 观察项目 （1）总肝管与总胆管走向的形态:①浅弧形:呈一凹面向右的浅弧形弯曲，占62.0%;②斜直线形:基本上呈一由右上向左下的直线，占23.0%;③成角弯曲形:呈一约90°角的弧形弯曲，占15.0%。（2）总胆管十二指肠壁段的形态:①向心狭窄:占74.0%;②偏心性狭窄:占18.0%;③管状狭窄:占7.0%;④小壶腹状:中间部较两端宽，占1.0%。（3）胰管显影:8例，占8.0%。
3 讨论
肝外胆管的管径反映胆管内压力的高低，对判断下方梗阻和括约肌功能等有重要意义。因此，对各段胆管管径的正常范围的确有实际应用价值。既往有关胆管的正常值，多数是根据静脉胆管造影或尸解的测量结果，随后有人采用灰阶超声和内镜逆胰胆管造影（ERCP）进行测量 ［1］ 。不同测量方法的结果有一定的差异，即使同一方法，各家测量结果亦不尽相同。综合有关资料 ［1～3］ 将静脉胆管造影、ERCP和本文术中胆管造影的管径正常值进行比较，见表2。可以看出本文术中胆管造影的管径值比静脉法稍大，这除了本组的测量值未做放大校正外，推测与手术过程麻醉状态及被动充盈等因素有关。但本组资料却比ERCP测量（经消除放大率）略小，可能与ERCP显示胆管是逆行被动充盈有关。其次，笔者初步认为术中胆管造影的各段管径正常值介于静脉胆管造影与ERCP法之间。根据本组资料统计表明，总胆管与总肝管管径的正常值范围为3～11mm，平均值为6～7mm。
表2 正常肝外各段胆管管径值的比较 （略）
总肝管和总胆管的正常走行，以凹面向右的浅弧形最多见，斜直线形次之。失去正常走向形态者，应怀疑括约肌有功能障碍或梗阻 ［2］ 、肝门周围粘连，也可导致肝管走行扭曲。了解总胆管十二指肠壁段的正常形态，对确定该段正常或病变表现甚有帮助。本组资料以向心性窄最多见，偏心性狭窄次之，呈管状和小壶腹状者仅占8.0%，与郗氏等观察相近，而与段氏等 ［4］ 报道（锥型59.0%，管型38.0%，小壶腹型3.0%）有所差异。本文的测定的数值，均系从X线片上直接侧得，未做放大校正处理。笔者认为这样更有利于临床实际应用，因为日常工作中，不能对每例肝胆管测量值均行放大率测定和校正处理，对正在手术的病例更是如此。
参考文献
1 郗铁侠，张铁梁，胡懋华.中国人ERCP胆管正常值的测量.中华放射学杂志，1984，18:189.
2 王其源.肝胆胰放射诊断.北京:战士出版社，1982，24-28.
3 王履琨.碘肥胺（biligrafin）静脉胆囊胆管造影.中华放射学杂志，1963，10:119
4 段瑞忠，曹建民.胆总管远端段的X线表现（附100胆管造影分析）.中华放射学杂志，1987，3（增刊）:17.
（编辑建 伟）
作者单位:644000四川省宜宾市第二人民医院放射科