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【摘要】 目的 提高细支气管肺泡癌的CT诊断水平。 方法 收集经病理证实的细支气管肺泡癌43例，对其征象进行分析。 结果 结节型12例，为单发结节;弥漫型23例，其中腺泡样结节11例，大片实变6例，磨砂玻璃征6例;炎症型8例。 结论 细支气管肺泡癌表现多样，结节内细支气管气像对诊断具有一定价值。炎症型和弥漫型需与肺结核、肺炎鉴别。
关键词 细支气管肺泡癌 细支气管气像 计算机断层扫描
CT diagnosis of branchioloalveolar carcinoma
Li Jun
CT Section，Fengxian People's Hospital，Jiangsu221700.
【Abstract】 Objective To improve the diagnostic of the bronchioloalveolar carcinoma（BAC）by CT scan.Methods Forty three patients with bronchioloalveolar carcinoma were studied on CT finding.Results Nodular group was solitary mass in12cases.Diffuse type had23cases，alveolar node11cases，frosted glass sign6cases，one or two lobes consolidation in6cases.Inflammatory group was8cases.Conclusion BAC is found various imaging manifesta-tions.The air bronchogram in nodule on CT is important in diagnosis.Inflammatory type and diffuse type of BAC couldbe differentiated from pulmonary tuberculosis and pneumonia.
Key words bronchioloalveolar carcinoma air bronchiologram CT
肺癌是病死率较高的疾病之一，细支气管肺泡癌占原发性肺癌的1.5%～6.0% ［1］ 。因其影像学表现多种多样，鉴别及定性诊断较为困难。本文回顾性分析43例细支气管肺泡癌的CT征象，旨在提高诊断水平。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我院1996年1月～2003年12月资料完整的住院患者43例，男33例，女10例，年龄38～72岁，平均56.2岁。临床症状:咳嗽、气急18例，咳痰14例，胸痛6例，痰带血丝6例，发热2例。29例曾行抗炎及抗结核治疗。体征:呼吸音粗并可闻及水泡音8例。手术27例，支气管镜下活检11例，经皮肺穿刺3例，胸腔穿刺抽液病检找到癌细胞2例。
1.2 方法 所有病例均行CT检查。CT机为GEHiSpeed螺旋CT机，层厚、层距均为10mm，感兴趣区采取3～5mm薄层扫描。
2 结果
按CT征象结合文献资料将其分为结节型、炎症型、弥漫型3种。结节型12例，均为单发结节;呈分叶或浅分叶状9例，类圆形3例;最小为2cm×3cm×2cm，最大为5.5cm×6cm×5.5cm，轮廓清楚，边缘呈锯齿状，周围见细小毛刺8例，边缘模糊不清4例，细支气管气像6例，支气管血管束增粗征4例，胸膜凹陷征4例，空泡征3例。弥漫型23例，腺泡样结节11例，表现为肺野内针尖至粟粒大小点状结节状高密度影，边缘清或不清晰，病变密集者肺门结构显示不清，磨砂玻璃征6例，大片状肺实变6例，细支气管气像4例，小叶间隔增厚5例，支气管血管束增粗3例，单侧或双侧胸腔积液6例，心包积液2例。炎症型8例，两肺多发大小不等的斑片状影5例，边缘模糊，病变在中下叶肺外围与叶间裂周围分布更为密集。HRCT显示细气支管气像6例，细支气管管壁增厚、僵硬、内壁不光滑或管腔呈轻度扩张，蜂窝状影3例，支气管血管束增粗4例，左肺下叶与右肺中下叶大叶性实变影各1例，密度均匀，边缘清楚。单侧或双侧胸腔积液4例，心包积液1例，双肺门淋巴结增大2例。
3 讨论
在病理标本上典型的细支气管肺泡癌无论单发、多发或肺大叶型，均是利用肺泡间隔作为癌细胞生长的间架。3.1 有诊断价值的CT征象 （1）细支气管气像:为肿块内的含气小管影及水泡影，病理上为肿瘤灶内残留的未被肿瘤侵袭的肺支架结构，如肺泡、扩张扭曲的细支气管及含黏液的腺腔组织等 ［2］ ，在HRCT上见细支气管管壁增厚、僵硬、表面不光滑，或呈轻度扩张，本组在炎症型细支气管肺泡癌中出现高达75%，可作为炎症型肺泡癌的特征征象。（2）腺泡样结节:腺泡样结节密度、大小、分布均匀，在外围肺野表现较明显。病理基础主要为肺腺泡实变。在弥漫型中肺窗上看到大片实变均匀一致密度，而在纵隔窗可显示出不规则蜂房状透亮区，Lm ［3］ 等认为此征对定性诊断有重要价值，本组11例占47.8%。（3）支气管血管束征:为反应性纤维结缔组织增生显著，将附近血管牵拉靠近结节或将其卷入结节而形成，本组有11例，占25%。（4）细小毛刺征:本组在结节型细支气管肺泡癌中占67%，亦是一重要征象。（5）磨砂玻璃征:此征只在弥漫型细支气管肺泡癌出现，其病理基础是病变某一阶段，肺泡壁增厚，肺泡腔缩小，且因细小支气管不全梗阻，肺泡腔内存留部分液体和气体。根据成像原理，增厚的肺泡壁以及肺泡腔内部分液体和部分残留气体共同构成这种特征征象，随着肺泡腔液体增多，气体减少，密度逐渐增高，最后形成大片状实变 ［4］ 。3.2 鉴别诊断 弥漫型及炎症型细支气管肺泡癌主要需与肺结核鉴别，肺结核患者一般均表现有结核中毒症状，肺结核病灶呈多形性，常有明显纤维化。弥漫型细支气管肺泡癌病灶结节较均匀，且外肺野较明显。炎症型主要与浸润型肺结核、肺炎鉴别。浸润型肺结核多分布于两上肺尖后段与肺背段，结核中毒症状明显，在HRCT上虽可见蜂窝状影，但在渗出或实变影内无细支气管气像。肺炎病变性质单一，虽然也可见到细支气管气像，但支气管黏膜光滑，抗炎治疗效果好，而炎症型细支气管肺泡癌肺外围分布，很少有空洞形成，渗出或实变影内见细支气管气像，且支气管黏膜增厚、僵硬，表面不光滑是其特征表现，CTA表现病变强化不明显，CT值较低，但血管影清晰。细支气管肺泡癌虽然表现多样，只要仔细观察其CT征象，结合临床表现及治疗情况，定可提高其诊断水平。
参考文献
1 Weisbrod GL，Towers MJ，Chamberlsin DW，et al.Thinwalled cystic le-sions in bronchioloalveolar carcinoma.Radiology，1992，185:401.
2 王东昕，孙淑敏，张燕群.周围型肺腺癌的CT分析.实用放射学杂志，2004，20（4）:306-309.
3 Lm JG，Choi BL，Park JH，et al.CT findings of lobar bronchioloalvealar carcinoma.J Comput Assist Tomogr，1986，10:320.
4 龙晚生，李志健.弥漫性细支气管肺泡癌的发展规律及影像学诊断.临床放射学杂志，1995，14（2）:92-93.
（编辑建 伟）
作者单位:221700江苏省丰县人民医院CT室