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随着CT和薄层扫描技术的应用，肺癌内钙化的发生率逐渐上升，既往作为可靠良性征象的钙化正受到挑战。因此，分析良、恶性肺结节或肿块的钙化形态大小和分布对鉴别肺内孤立性肺结节（SPNS）的性质是重要的。笔者收集经病理证实的内含钙化的原发性支气管肺癌16例，目的是进一步分析和观察肺癌内钙化的CT表现模式。
1 临床资料
16例患者，男13例，女3例，平均年龄（57.1±6.7）岁。手术证实9例;CT导向经皮穿刺活检证实4例;纤维支气管镜证实2例;1例经痰细胞学证实。病理诊断包括腺癌7例，鳞状细胞癌5例，小细胞未分化癌2例，低度恶性肿瘤1例，未能分型1例。含大体钙化的肺内结节或肿块直径最大13cm，最小2.0cm;平均5.6cm。分布于右上叶、右下叶、左上叶和左下叶者分别为7例、3例、4例和2例。均有普通X线平片对照，但除1例周边型者可见明确的钙化外，其余均不能显示。CT检查用美国Picker IQ xtra CT机，扫描层厚常规10mm，间隔10mm。对较小结节再加薄层扫描，层厚2～3mm。本组除1例低度恶性肿瘤误诊为良性外。其余CT诊断均正确。
2 回顾分析
16例原发性支气管肺癌的钙化特征如下。
2.1 钙化的分布 中心型7例（以病灶半径为标准，离病灶断面中心点<1/2半径者）;周边型8例（离中心点距离>1/2半径者）。中心型组平均直径5.6cm，周边型组略小为4.9cm。但两组间统计学差异无显著性（χ 2 =1.87，P>0.05）。3例直径<5cm者2例为周边型，其中1例直径2.0cm;1例为中心型直径3.0cm。本组1例内含4枚钙化者，既有周边型又有中心型钙化。
2.2 钙化的大小和数目 除上述1例CT连续扫描上下连续层面可见4枚、1例同一层面可见2枚外，其余均为1枚。所有钙化均表现为斑点样和结节状，最大钙化直径约2mm。未见斑片状等其他类型。
2.3 与原发肺癌大小和病理的关系 16例除3例外直径均>5cm，最大直径13cm，系右上叶小细胞癌，最小2.0cm，另有2例分别为3cm和4cm。从病理类型看包括腺癌7例（含低分化腺癌1例），鳞状细胞癌5例，小细胞未分化癌2例和低度恶性肿瘤1例。另有1例为痰查癌细胞阳性，故未能明确组织类型。本组肺癌钙化以腺癌发生率最高，占43.8%。
3 讨论
SPNS内的钙化通常认为是较可靠的良性征象，但文献报道支气管肺癌病理下钙化率高达14%，尽管平片所能发现的钙化要低的多（<1%）。随着CT，尤其是薄层扫描技术和高分辨CT（HRCT）的应用，原发性支气管肺癌钙化的发现率逐渐上升 ［1］ 。Zerhouni的一组支气管肺癌CT钙化率为7% ［2］ ，Siegel～man的另一组通过对634例肺部SPNS的CT检查发现，13.4%的支气管肺癌含不同程度的钙化 ［3］ ，因此，确定新的钙化评价标准是有必要的。文献认为，良恶性病灶的钙化模式是不同的，支气管肺癌的钙化常见于较大的结节或肿块中。Mahoney等统计的353例肺部恶性肿瘤中20例（6%）CT可见钙化，其中14例直径>5cm，另3例在3～5cm之间 ［4］ ;Zerhoun的一组12例有钙化的支气管肺癌中，也仅有1例直径<3cm，仅3例直径<5cm，分别为2cm、3cm、4cm，进一步证实钙化好发于较大的支气管肺癌中 ［2］ 。因此也提示较小结节（直径<3cm）内部的钙化则良性可信度高。SPNS内钙化的模式和分布对鉴别其性质有帮助。原发支气管肺癌的钙化可起源于已存在的纤维瘢痕或肉芽肿组织周围，也可源于其内部的凝固性和液性坏死的钙盐沉着 ［5］ 。O'Keefe将SPNS的钙化分为中心型、花边状、爆米花样和斑点状4种类型，前3种见于良性病变，而第4种则可见于原发性支气管肺癌中，并认为支气管肺癌的钙化常表现为斑点型或周边型散在分布 ［6］ 。本组的分布中心型7例，周围型8例，另1例为多发结节，既有中央的结节型也有周边的斑点状钙化。中心型与周边型基本相等。从形态看钙化均为小结节型和班点状，未见其他类型，形态与文献报道的基本一致 ［7］ 。但分布与文献认为中心型钙化常见于良性病变、支气管肺癌钙化均为周边分布的现象不符，可能与采样不同或样本较小有关 ［8］ 。所以笔者认为，肺癌的钙化既可以是中心型，也可为周边型钙化，取决于其病理起源。而从本组资料看，钙化的分布对结节性质鉴别诊断价值不大。另外，除大小外，钙化的数目也有诊断价值，本组钙化最大直径为2mm，均表现为斑点状或结节状钙化，与良性病变常见的大块状钙化不同。除1例有4枚钙化、1例2枚外，其余均为单枚钙化，总的钙化面积均在结节或肿块断面面积的10%，甚至可达50%以上，而在支气管肺癌中是几乎没有的。虽也有少数恶性结节表现为弥漫性的钙化，但以转移性多见。 本组资料显示，尽管原发性支气管肺癌钙化以腺癌较多见，但还包括鳞癌、小细胞癌，同时也有低度恶性肿瘤;既有未分化的，也有分化较好者，且病理类型与钙化形态特征方面并无明显相关。钙化与肿瘤的组织病理学关系还有待更多病例的总结。为明确是否有钙化的存在及其钙化的大小、数目和分布，CT检查时应注意几个问题。首先对直径>3cm者应予薄层扫描，层厚为1、2、3或5mm;HRCT或靶扫描可提高分辨率。钙化作为一般较可靠的良性征象仍然有其重要的诊断价值，少数原发性支气管肺癌也可有钙化，但有一定特征 ［9，10］ 。笔者认为，班点状或小结节状的少数目钙化应注意排除原发性支气管肺癌。当然还应结合病灶的其他特征，如结节或肿块的形态、边界、有无分叶和毛刺、增强后强化程度、有无肺门和纵隔的淋巴结肿大及有无远处转移等，综合分析方能做出正确诊断。
参考文献
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（编辑吴 莹）
作者单位:300450天津市塘沽医院