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【摘要】 目的 探讨农村基层医疗机构对胰腺超声检查的方法和意义。 方法 对我院2004年1～8月腹部B超检查病例进行回顾性调查。 结果 以腹痛为主诉的超声检查，3036例中只有366例做了胰腺检查，占12.1%。 结论 基层医院医生不了解、不重视胰腺的超声检查。提示胰腺超声检查方便、易行、费用低廉，应推荐为基层医院胰腺疾病检查的首选方法之一。
关键词 胰腺 超声检查
笔者在基层医院多年从事腹部超声检查工作，发现多数基层医院医生没有重视胰腺的超声检查，只有极个别情况下才申请做胰腺超声检查，因此，不利于临床综合诊断。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1～8月我院门诊、住院患者以腹痛为主诉进行腹部超声检查者3036例，年龄最小3岁，最大95岁，其中做肝、胆、脾检查的1477例，双肾输尿管、膀胱检查的1193例，胰腺检查者366例占腹痛患者腹部超声检查的12.1%。
1.2 胰腺超声扫查方法 采用东芝纳米10B超，凸阵探头、频率3.5MHz，患者空腹，不用饮水和其他超声显像增强剂，取平卧位，嘱患者腹部肌肉放松，探头置于剑突下约2横指处垂直或指向后下方约20°～45°横切扫查，缓慢来回摆动探头，从腹主动脉开始往前找肠系膜上动脉，然后往前找脾静脉，在脾静脉前方可找到清晰显示的胰腺，这是所谓从深层向浅层寻找法。由于解剖上的个体差异，有时不能显示胰腺全貌，可把探头向上下方向约0°～45°旋转扫查，多可显示胰腺全貌或分别观察胰头、胰体、胰尾。若患者肠腔积气过多时，可嘱患者轻轻深呼吸让肝脏下移，用肝脏做超声窗以利于扫查，一般不需做纵切和斜切扫查，笔者实践中用上述方法均可找到胰腺满意的超声声像图。
2 典型病例
例1，患者，男，48岁，因上腹痛反复发作多次在门诊治疗，腹部肝、胆、脾B超多次检查示胆囊炎、胆结石。于2004年5月腹痛发作收入院，经外科会诊考虑胆囊炎、胆结石，因多次反复发作建议手术治疗;次日切除胆囊和清除结石，8天后痊愈出院。出院后1个月上腹部疼痛复发，再次入院才考虑胰腺疾病，B超检查示胰腺肿大，肝、肾间隙见液性暗区，提示急性胰腺炎，经CT复查对照和血清淀粉酶检测，确诊为急性出血坏死型胰腺炎，经竭力抢救才得保住生命。事后重新复习病史，患者以前腹痛反复发作的原因可能是胰腺炎而非胆囊炎、胆结石所致。
例2，患者，男，73岁，既往体健，近半个月觉上腹部不适，于2004年3月到本院做肝、胆、脾超声检查提示胆囊炎、胆结石。因疼痛日渐加重，医生建议做手术治疗，术前同样没有做胰腺检查，7月3日收入外科，次日行胆囊切除术。术中见胰头癌，并腹腔内广泛转移，失去了手术机会改为化疗，3个月后病情恶化而死亡。
3 讨论
有学者为评价急性胰腺炎患者急性液体积聚的价值，进行胰腺及胰腺周围的超声检查与CT平扫+增强扫查对照，超声检查重点观察胰腺及胰腺周围各间隙及双侧胸腔有无液性积聚，对于急性胰腺炎患者液体积聚CT扫查检出率为40%，超声的总检出率为36%，超声诊断胰腺炎急性液体积聚的敏感性、特异性与准确性分别为88.4%、94.5%、92.2%，因此与CT结果比较，超声检查在急性胰腺炎患者急性液体积聚的早期检测中有一定的价值，且超声作为一种简便、无创、廉价的手段，可反复对患者动态监测，对急症、重症患者尚可做床边超声检查，在为临床提供实时的动态信息方面具有较大价值 ［1］ 。 胰腺癌是一种常见的疾病，占全身恶性肿瘤的1%～4%。据有关文献报道，胰腺癌的病理改变大多为质地坚硬的结节性肿大，与周围组织分界不清;按发病部位，胰头癌占69%，胰体、尾癌占24%，全胰腺癌占7% ［2］ 。超声检查能完整地显示胰头、胰体、胰尾，对胰腺癌特别是胰头癌的检出是敏感性较高的方法，特别在基层医院应列为首选。最近有学者研究胰腺的超声检查不仅用于形态的改变，还可用于了解胰腺功能的变化。服用Lundh试餐后（上海浦江生物工厂生产，蛋白质15g，脂肪18g，碳水化合物45g配制而成，检查时用温开水300ml冲服）可改善胰腺的超声图像，并可根据胰腺，特别是胰管的变化来推测胰腺的外分泌功能，对慢性胰腺炎的诊断及胰腺内、外肿块的鉴别都有一定帮助 ［3］ 。因此，临床医生为患者做消化系统的超声检查时不要遗忘胰腺的检查。
参考文献
1 陈小珠，段华剑.超声诊断急性胰腺炎患者急性液体积聚的价值.江西医学院学报，2003，3:40-41.
2 农明进.86例胰腺的影像学诊断分析.右江民族医学院学报，2002，6:813-814.
3 邹晓平，许国铭.Lundh试餐后胰腺的超声改变及其临床应用.中华超声影像学杂志，1996，6:241-242.
（编辑小 南）
作者单位:528308广东省佛山市顺德区伦教医院