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【摘要】 目的 探讨胰腺囊性病变的鉴别诊断。 方法 回顾性研究12例经手术及病理证实的胰腺囊性病变CT特点，结合临床表现，作为鉴别诊断的依据。 结果 假性囊肿6例，囊腺肿瘤4例，胰腺癌囊变1例，非功能性胰岛细胞瘤1例。 结论 胰腺囊性病变的鉴别诊断除分析病灶的CT表现，还应结合临床资料进行综合判断。
关键词 胰腺 囊性病变 体层摄影 X线计算机 鉴别诊断
胰腺囊性病变包括了多种不同病理类型的疾病，影像学定性诊断具有一定的难度，在临床工作中的误诊率较高。笔者搜集了经手术及病理确诊的胰腺囊性病变12例，分析其CT特点，并结合临床及病理特征，作为鉴别诊断的依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料 搜集本院2000年1月～2005年3月CT检查表现为胰腺囊性病变的病例12例，男7例，女5例，年龄34～78岁。9例以上腹不适、2例以后背痛、1例以体检发现腹部包块入院。
1.2 方法 全部病例均行CT检查，使用GE Hispeed Fx/I型CT，平扫自肝平面到十二指肠水平部，部分病灶过大者至病灶结束，层厚10mm，间隔10mm，增强剂使用非离子型造影剂碘海醇100ml，静脉团注，药流量3ml/s，动脉期30s扫描胰腺，层厚5mm，间隔5mm，门脉期70s，方法同平扫。
2 结果
假性囊肿6例，男4例，女2例，年龄44～58岁。病灶直径4～12cm，均位于体尾部。5例多发，1例单发。2例壁较薄，内壁光滑;4例壁较厚，其中3例内壁不光滑、囊壁强化不明显、无壁结节，1例有分隔、分隔厚度2mm。3例有胰腺炎病史;2例合并胆总管结石，有反复胆管炎发作史;1例有化脓性胆管炎手术史，周围淋巴结无转移，病理证实慢性胰腺炎。
囊腺肿瘤4例，男2例，女2例，年龄50～78岁，病灶直径3.5～9.0cm。其中囊腺瘤2例，囊腺癌2例。3例位于体尾部，1例位于头部，单发。囊腺瘤1例壁薄，1例壁厚，均无分隔，囊壁轻度强化;囊腺癌壁厚不均，有分隔，分隔厚度不一，2例见壁结节，分隔及壁结节均有强化，肠系膜上动静脉受侵犯，1例合并肝脏及腰椎转移，淋巴结CT未见明显转移，病理证实有转移。
胰腺癌囊变1例，男，62岁。病灶直径5cm，位于体部，单发。囊壁境界不清，厚度不一，无分隔，增强瘤体无明显强化，病灶与胃粘连，大网膜增厚，CT未见明显淋巴结转移及血管侵犯。
非功能性胰岛细胞瘤1例，女，34岁。良性病变，病灶直径12cm，位于尾部，单发。囊壁薄，未见明显分隔，增强扫描囊壁强化明显，周围脏器有推移，未见明显淋巴结转移及血管侵犯征象。
3 讨论
胰腺的囊性病变在临床较为多见，病理类型多样，如何根据不同的病理类型选择不同的治疗方法，对患者的预后影响很大。随着CT的应用趋于普遍，准确的定性显得相当重要。笔者认为可从以下几方面对胰腺的囊性病变进行鉴别。
3.1 病史、体征及实验室检查 临床有胰腺炎病史，阳性体征不明显，实验室检查血、尿淀粉酶升高，以上提示假性囊肿，但不能完全排除合并有恶性病变的可能。少数胰腺癌可引起肿瘤远端胰腺组织内的继发性假性囊肿，此情况当仔细分析影像学表现，并结合临床检查。
3.2 数量 不同部位多个病灶，以囊肿居多。单发性病变以肿瘤性病变居多，但囊腺瘤偶尔有多发。
3.3 囊壁 假性囊肿形成早期壁相对较薄，后期形成慢性囊肿壁相对较厚，可有钙化，合并感染时壁可增厚，但均无壁结节，增强后壁强化不明显，与周围组织间隙较清晰。囊腺肿瘤的壁厚度多不均，且同时伴有壁结节，可有不规则钙化，中央片状不规则钙化或特征性日光发射状钙化的出现则强烈提示浆液性囊腺瘤可能，增强后囊壁和壁结节强化较明显。其软组织成分越多，则恶性倾向越大。
3.4 分隔 分隔的存在多提示肿瘤性病变，多见于囊腺肿瘤，分隔的多少与厚度也提示了病灶的良恶性。分隔的明显强化可与囊内出血相鉴别。
3.5 周围改变 良性病变对周围组织以推压为主，同时可有粘连，恶性病变可侵犯周围组织及血管、粘连，并可见周围淋巴结的肿大，部分病变可合并远处转移。
3.6 性别、年龄 囊腺肿瘤好发于女性，主要为中年女性。
3.7 其他 病变均好发于胰腺的体尾部，大小无明显特 异，缺乏鉴别价值。
综上所述，胰腺囊性病变的鉴别诊断须综合判断，最重要的是病灶的形态，包括壁的形态（厚薄、有无钙化），有无分隔、壁结节，周围组织的改变等。同时参考病史、体征、实验室检查、性别、年龄等因素。
从发病率看，假性囊肿的发病率最高，影像学检查结合临床表现诊断困难不大。胰腺癌中心坏死常见，囊变者少见，胰腺癌引起继发性假性囊肿的也不多见。囊腺肿瘤发病率相对较低，但因囊腺癌是恶性的，黏液性囊腺瘤具有恶性倾向，故须手术切除。
此外胰腺囊性病变的鉴别诊断还包括脓肿、结核、寄生虫性囊肿、囊性纤维化和胰腺囊实性肿瘤，尤其后者，CT表现为瘤体较大的囊实性肿块，境界清晰，无分隔，可有壁结节、实性结构和壁结节强化，少数囊壁有钙化，瘤内可有出血及坏死，与囊腺瘤鉴别较困难。
（编辑明 石）
作者单位:225400江苏省泰兴市人民医院CT室