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1 病历摘要
患者，女，22岁，因“停经50天，腹痛3h”入我院。患者月经周期35～50天，1年前输卵管通液试验检查正常。患者此前曾服用过大量促排卵药。第35天尿化验HCG阳性，阴道B超检查发现子宫内膜厚17mm，子宫内未见明显孕囊。妇科检查:外阴经产式，阴道通畅，宫颈光滑，子宫前位，增大如孕50天大小，质软，活动，无压痛。双侧附件区轻压痛，左侧扪及直径约3cm的包块。入院超声所见:子宫前位，增大，宫内可见大小22mm×8mm、20mm×10mm的两个孕囊样无回声暗区，包膜完整，内未见明显胚芽及胎心。子宫左侧可见大小47mm×38mm的不均质低回声包块，边界模糊，形态不规则，内可见不规则无回声液区，液区内未见明确胚芽及胎心搏动。见图1。包块周围及子宫后方可见片状无回声液区分布，最大深度44mm。超声提示:（1）宫内双妊囊、如孕6周大小;（2）左侧附件区不均质包块（考虑宫外孕）;（3）腹水。术中见左侧输卵管壶腹部包块40mm×30mm×30mm，左侧壶腹部增粗，表面有一2cm×2cm大小破裂口，活动性出血，伞部有血块附着，腹腔游离血性液体1500ml。切开左侧输卵管壶腹部取出胚胎组织，并见绒毛组织。宫腔内吸出物为绒毛及蜕膜组织。术后诊断为左侧输卵管壶腹部妊娠伴宫内孕。
图1 宫内双妊囊伴宫外孕（GS:孕囊M:附件包块）（略）
2 讨论
宫内宫外同时妊娠临床少见，此例患者系追求多胞胎，服用大量促排卵药物所致。促排卵药物可诱发多个卵泡发育和排卵，增加妊娠机会。但促排卵药物有很多副作用，容易造成女性月经不调，卵巢早衰，出现卵泡过度刺激综合征。当体内存在影响受精卵进入宫腔的因素时，甚至导致宫外孕，加重孕妇危险。为了减少输卵管妊娠的发生，在使用促排卵药物前明确输卵管的畅通情况是十分必要的。因此建议有排卵异常的人使用时，必须在医生严格监测下进行，而具有正常生育能力的人禁用。本例的特殊性在于因服用大量促排卵药所致的并发症，详细询问病史，不要因宫内妊娠的确诊而忽视宫外妊娠的可能性，有助于早期诊断及治疗。
（编辑建 伟）
作者单位:472000河南省三门峡市黄河医院功能科