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1 病历摘要
患者，女，48岁，左腰部隐痛2年余，肾绞痛发作过3次，有肾结石病史，发现肉眼血尿1周，伴尿频、尿急、尿痛，且疼痛放射到下腹部和会阴部。检查:体温36.9℃，脉率82次/min，血压120/80mmHg。尿常规:白细胞8～10个/HP，红细胞满视野。使用Bk medical-2102HAWk彩色超声诊断仪，探头频率3.5MHz，患者取仰卧位，膀胱适当充盈后检查。见图1。
图1 输尿管出口处结石（略）
超声所见:左肾轻度积水，肾窦回声分离约10mm，输尿管轻度扩张，上中段内径约8mm，下段内径约6mm，于左输尿管出口处探及一强回声光团，直径大小约15mm，后方伴声影，不随体位移动，右肾及右输尿管未见明显异常。超声诊断:左输尿管出口处结石。患者在临床医生指导下，进一步做了X线检查。尿路平片:盆腔下部中线偏左处见一大小约1.4mm×0.5mm致密影，静脉肾盂造影见致密影以上输尿管扩张，肾盂肾盏积水扩张，膀胱充盈状态正常。X线诊断:左输尿管下段结石。确诊后，患者通过碎石等系统治疗，症状逐渐缓解，且自觉有碎小颗粒随尿液排出体外。
2 讨论
输尿管结石多由肾结石下行而来，原发于输尿管的结石很少见，结石多见于输尿管的生理狭窄处。输尿管结石所引起的病理改变主要和阻塞有关，若阻塞为不完全且无继发感染，则阻塞上段可稍扩大，若阻塞时间较长，则输尿管壁变薄且有输尿管的伸长迂曲合并感染时出现输尿管炎症 ［1，2］ 。晚期由于纤维组织增生，管壁组织增生，管壁可增厚并发生狭窄，可继发肾盂积水和慢性肾盂肾炎。输尿管结石典型超声表现是在积水输尿管的远端出现增强的结石回声，后方伴有声影。本例患者有肾结石病史，结石下降到输尿管第三狭窄处引起梗阻，由于梗阻时间较长合并感染，出现肉眼血尿及尿频、尿急、尿痛等症状。输尿管出口处结石虽有其特征性声像图表现但应与膀胱结石相鉴别。
参考文献
1 周永昌，郭万学.超声医学，第4版.北京:科学技术文献出版，2002，1184-1187.
2 钱蕴秋.超声诊断学.西安:第四军医大学出版社，2002，462-464.
（编辑若 月）
作者单位:163000黑龙江省大庆油田总医院集团东海医院超声室