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主动脉夹层分离或夹层动脉瘤是一种临床少见但死亡率极高的疾病，病情进展迅猛，据报道有60%的患者在发病48h内死亡，有近80%的患者在1周内死亡，诊治不慎极易引起医疗纠纷，临床须高度重视。主动脉夹层动脉瘤以往归属于主动脉瘤，但又不同于主动脉瘤的全层扩张，现多称为主动脉夹层血肿或主动脉夹层分离 ［1］。发生时表现为突然出现的胸腹痛，疼痛剧烈难以忍受，可向颈、背、腹、四肢等处放射而易误诊为心肌梗死、肺栓塞、急性胰腺炎、肾绞痛等，临床应仔细辨认。现将我院超声诊断，临床确诊的8例报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组8例皆为我院门诊或住院病例，年龄35～76岁，男5例，女3例，有高血压病史6例，其中2例有冠心病史。本组中有7例皆为突然发作的胸痛或腹痛，呈扯裂样或刀割样疼痛，伴有面色苍白、大汗淋漓、肢端冰冷、胸闷、气促等休克表现，血压轻度下降，脉搏减弱或消失，左右肢体脉搏不对称，腹部可看到或扪及搏动性包块。
1.2 检查方法 应用东芝SSA-240及RT-2800型超声仪，以及APOGEE800型彩超仪，腹部探头频率3.5MHz，患者取平卧位，充分暴露腹部，沿腹主动脉走行探查;心脏探头频率2.75MHz，患者取左侧卧位及平卧位，按顺序探查升主动脉，主动脉弓，降主动脉，一般B超发现问题后再行彩超检查。
2 结果
本组8例主动脉夹层分离中，De BakeyⅠ型4例，Ⅱ型1例，Ⅲ型3例。超声声像图特征:病变处主动脉壁增厚，外径扩张而管腔狭窄，其内可见强回声光带，光带将管腔分隔成真假双腔。长轴切面显示光带与管壁平行，短轴切面显示假腔呈弓形、新月形或环形，光带可随心跳而有搏动。本组患者中主动脉扩张最大者可呈囊状，大小为12.1cm×6.2cm×5.3cm，最小的主动脉直径为3.8cm。彩色多普勒示6例患者真假腔内均可见血流信号;余下2例患者一侧腔内可见血流，另一侧腔内可见光点或光斑，未检出血流。
3 讨论
夹层分离的原因尚不明确，与高血压、动脉粥样硬化、马方综合征、梅毒、医源性损伤等有关。男性明显多于女性，易发者包括先天性主动脉狭窄和缩窄患者、二叶式主动脉瓣畸形患者和孕妇 ［1］ 。动脉弹性降低，僵硬度增加及动脉中层退行性变很可能是夹层分离的病理基础 ［2］ 。在此基础上，附着于其表面的内膜失去稳固的条件，在高血压血流冲击下，在受剪切力较大的部位发生内膜撕裂，继之血流涌入内膜下造成夹层分离 ［1］ 。夹层分离大多发生于胸主动脉，可向腹主动脉延伸，大部分夹层分离为De BakeyⅠ型（涉及升主动脉、主动脉弓、降主动脉及腹主动脉）、Ⅲb型（局限于降主动脉，延伸至腹主动脉）、小部分为De BakeyⅡ型（病变局限于主动脉弓）及Ⅲa型（局限于降主动脉）。
夹层分离可在主动脉内膜发现破口，也可找不到破口。鉴别夹层分离的真假腔很重要，但并不复杂，可通过以下方法判断:（1）看撕裂内膜的运动，与撕裂内膜同向运动的是假腔的壁，相对运动的是真腔的壁;（2）观察主动脉病变段与正常管壁的连续性，与正常管腔连续的是真腔;（3）彩色多普勒检测，出现明亮的红色高速血流的是真腔，出现暗淡的蓝色血流或无血流显示的是假腔，假腔内可因流速慢而出现较多血栓。
夹层分离的临床症状因与急腹症相似，故需加以鉴别，可通过搏动性肿块这一特征性表现而区别。而夹层分离与主动脉瘤因有类似临床症状和主动脉扩张这一共同表现，它们的鉴别则要根据强回声光带的有无。
夹层分离远端内膜破裂，疼痛可以缓解。如果疼痛持续或反复发作，则需高度警惕血管外壁破裂的可能。
夹层分离可通过X线胸片、CT、MRI、主动脉造影、DSA、超声等加以诊断，而超声诊断因其无创、简便、迅速、经济、图像清晰可靠的特点，完全可作为夹层分离的首选诊断方法。
参考文献
1 王纯正.超声学.北京:人民卫生出版社，1993，130-131.
2 张薇，张学义，张运，等.主动脉夹层患者胸主动脉解剖与功能的超声研究.中国临床医学影像杂志，1998，9（4）:206.
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作者单位:226002江苏省南通市第二人民医院