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【摘要】 目的 探讨克罗恩病的X线与CT检查方法和影像学特征。 方法 对9例患者在东芝数字胃肠机上采用低张、气钡双重造影，间断透视观察并点片;5例进行腹部螺旋CT平扫加增强扫描。 结果 本组9例中均出现明显的X线及CT改变，5例见有典型卵石状充盈缺损，4例见有与肠腔长轴一致的龛影。经病理证实为肠克罗恩病。 结论 正确合理地使用X线及CT检查，对提高克罗恩病的诊断具有重要的作用。
关键词 克罗恩病 X线摄影 计算机断层摄影
克罗恩病（Crohn）过去又称局限性肠炎、节段性肠炎，为一种胃肠道非特异性炎性病，病因尚不明确。好发于肠道末段回肠与邻近结肠，亦可见于空肠、盲肠、结肠。常呈节段性分布。病理改变主要为肠壁增厚，黏膜表面形成非干酪样肉芽肿结节，还可发生深浅不一的溃疡，深者可穿破肠壁。克罗恩病多发生于15～30岁青年，男女发病率大致相等 ［1］ 。本病临床起病缓慢，病程较长，可达数月或数年。本病常见症状为腹痛、腹泻、低热，偶有溃疡穿孔，肠梗阻是本病最常见的并发症。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集本组病例9例，男5例，女4例。平均年龄为22.5岁。临床表现均为慢性腹痛、腹泻。
1.2 检查方法 9例均行上中消化道低张、气钡双重造影，其中5例行腹部CT平扫+增强。
2 结果
2.1 X线表现 本组病例X线下均见有回肠末端呈跳跃性分布的改变:肠黏膜平坦，管壁僵硬，部分狭窄。5例见有典型卵石状充盈缺损，4例见有与肠腔长轴一致龛影。CT扫描:肠壁不均匀增厚，管腔狭窄。肠壁内见低密度夹层，呈靶征。肠系膜肥厚，间隙变宽。4例增强扫描时，肠壁CT值增高。
2.2 病理回报 8例经结肠镜加活检，病理确诊为克罗恩病。1例继发肠梗阻，手术后病理证实。
3 讨论
3.1 检查方法 钡餐造影:采用气钡双重造影法，钡剂浓度为80%～100%（W/V），同时肌肉注射654-210mg降低肠管张力，使肠腔充分扩张，在数字胃肠X线机透视下间断性观察并点片。CT检查前需要口服造影剂，使远段小肠充盈扩张，以避免因肠管未充分扩张引起的肠壁增厚的假象。一般在扫描前30～45min饮水1000～1500ml。检查前10min再次饮水500ml并注射654-210mg，使肠道充分扩张，防止因肠管蠕动产生伪影 ［2］ 。层厚一般为10mm。
3.2 影像表现
3.2.1 X线表现 X线钡餐检查发现病变主要在回肠末端及邻近结肠，并呈节段性分布，应考虑本病。（1）早期X线表现:肠黏膜皱襞增粗、变平及消失，病变肠段形态较固定，肠管无明显狭窄。（2）与肠管方向一致的纵行溃疡为特征性表现。溃疡周围黏膜皱襞向中心集中，呈小息肉样或卵石样充盈缺损，此为典型的卵石征;局部蠕动减弱或消失，X线表现为肠系膜附着侧小肠壁僵硬，纵行溃疡对侧肠管呈一个或多个假憩室样变形为本病又一特征性表现。（3）病变后期，由于肠壁的肉芽肿病变以及纤维组织增生，使小肠肠管狭窄，其近端肠腔扩张明显。X线表现为肠腔不规则狭窄，肠壁僵硬，黏膜皱襞消失，呈线样征改变 ［1］ 。（4）晚期部分患者会有瘘管与肠梗阻的X线征象。
3.2.2 CT表现 （1）肠壁增厚改变，病变常累及末段回肠，在进展期，肠壁厚达1cm以上，肠壁通常均匀增厚，也可偏心性增厚，所累及的肠管可呈跳跃式分布。（2）黏膜下水肿或脂肪沉积，可致肠壁内呈低密度层。（3）本病的另一个特异性CT表现为肠系膜改变:脂肪纤维性增生使肠系膜肥厚，致肠管移位、聚拢，肠壁间距扩大，增强扫描时又可见梳样征 ［3］ 。（4）肠系膜血管改变:增强后病变肠袢之间肠系膜血管增多扩张、扭曲。（5）肠系膜淋巴结肿大。（6）腹腔内改变:随着病情发展，可出现腹腔脓肿、蜂窝织炎。
参考文献
1 张晓鹏.胃肠道CT诊断学.沈阳:辽宁科学技术出版社，2001，189.
2 周康荣，严福华，张志芳，等.螺旋CT.上海:上海医科大学出版社，1999，203.
3 唐永华，缪飞，陈克敏.克罗恩病影像学诊断.中华医学实践杂志，2004，3（5）:405-407.
（编辑云 兆）
作者单位:226100江苏省海门市中医院放射科