彩色多普勒超声诊断主动脉夹层的临床意义

　　【摘要】 目的  探讨彩色多普勒超声诊断主动脉夹层的临床应用意义。 方法  对1999年3月～2003年12月应用彩色多普勒超声技术诊断的11例主动脉夹层患者的临床资料进行总结分析。 结果  除2例患者未做其他检查死亡外，余病例分别经CT、血管造影及手术证实。 结论  彩色多普勒超声对主动脉夹层的诊断及鉴别诊断有重要临床意义。

　　关键词  彩色多普勒超声 主动脉夹层
     
　　Value of CDFI to diagnose dissecting aortic aneurysm
     
　　Liang Hongmei，Qi Zhiguo
    
　　Fujin Central Hospital，Heilongjiang156100.
   
　　【Abstract】 Objective To evaluate the value of color Doppler ultrasound in diagnosing dissecting aortic a-neurysm.Methods Eleven cases of dissecting aortic aneurysmwere analysed by color Doppler ultrasound fromMarch1999to December2003.Results Nine cases were testified by CT scan and DSA and operative results.Conclusion Color Doppler ultrasound is benefitial to diagnose and differentiate dissecting aortic aneurysm.
   
　　Key words color Doppler ultrasound dissecting aortic aneurysm
      
　　主动脉夹层是一种危重的心血管疾病，已列为心外科急诊手术之一 ［1］ 。因此，及时准确的诊断，对该病的治疗及预后尤为重要。

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 1999年3月～2003年12月，经彩色多普勒超声诊断主动脉夹层11例，其中男9例，女2例，年龄38～78岁，平均51岁。2例临床误诊为急性胰腺炎，1例临床误诊为急性心内膜下心肌梗死，1例临床误诊为急性肾衰竭。所有患者于入院后3～72h做彩色多普勒超声检查。

　　1.2 仪器 采用CFM-725型及Medison6000-c型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2.5～3.75MHz。
   
　　1.3 方法 采用经胸、经腹等多切面探查方法，观察主动脉根部、升主动脉、主动脉弓及降主动脉和其分支情况。

　　2 结果
    
　　除2例未做其他检查死亡外，余病例均经CT、血管造影及手术证实。根据DeBakey分型 ［2］ ，11例患者中，De-BakeyⅠ型2例，Ⅱ型7例，Ⅲ型2例，其中1例经胸彩超诊断为DeBakeyⅢ型的患者，经血管造影证实为Ⅰ型;临床诊断为急性肾衰竭1例，实为主动脉夹层Ⅲ型，累及双侧肾动脉。
    
　　3 典型病例
    
　　例1，女，36岁，以突发性左上腹疼痛入院。入院检查时仅血淀粉酶轻度升高，胸片、心电及其他检查均无明显改变，临床疑诊为急性胰腺炎，入院后6h做超声检查，发现为主动脉夹层Ⅲ型，见图1。
   
　　例2，男，56岁，以突发性上腹部疼痛、胸痛就诊，急诊超声所见:腹主动脉均扩张，腔内可见撕裂剥脱的内膜，随后向上探查，发现为主动脉夹层Ⅰ型，后经血管造影证实，见图2、图3。因此，一旦患者出现持续性胸痛或腹痛，应首先考虑本病。
 
　　图1  肠系膜上动脉下方的主动脉内可见剥脱的内膜及内膜破口（略）
 
　　图2  扩张的升主动脉内可见剥脱内膜且剥脱范围较大（略）
 
　　图3  例2患者主动脉根部短轴切面见剥脱内膜及真假两腔（略）
    
　　4 讨论
    
　　主动脉夹层是血液渗入主动脉壁分开其中层形成的夹层血肿，病情十分凶险，据报道1年生存率只有20% ［3］ 。最常见原因是高血压，其次是马方综合征等。本组11例患者，有10例为高血压，1例为感染性心内膜炎并主动脉瓣脱垂。
   
　　超声对主动脉夹层的确定有赖于对主动脉壁内夹层血肿产生的内膜片及因此形成的真、假腔的确认，通常采用胸骨旁左室长轴、大动脉短轴切面、胸骨上窝长轴冠状切面等。一般能较清晰显示胸主动脉夹层的存在，有时胸主动脉探查不满意，但腹主动脉可清晰显示夹层内膜片，也有助于主动脉夹层的诊断。有时受胸骨或肺内气体及旁瓣效应，加之患者体位受限等因素影响，可导致假阳性或假阴性结果，要注意多部位、多切面观察，综合分析，才能做出准确诊断。
   
　　超声对主动脉夹层的定性诊断、分型及鉴别诊断均有重要意义。彩色多普勒超声不仅能对主动脉夹层进行准确定性诊断，而且能判断夹层破口部位、大小、数量以及假腔内血栓、心包积液、主动脉返流和冠状动脉分支受累情况，同时还能与其他可引起剧烈疼痛的疾病相鉴别。
   
　　彩色多普勒超声诊断本病价值较大。结合TEE则大大提高了特异性及敏感性，Erbel将彩超、CT、主动脉造影和手术进行对比，结果是彩超特别是TEE优于CT及主动脉造影，且主动脉造影有创伤，有加重病情的危险，而彩色多普勒具有无创伤、经济、简便等特点，既可定性，又可分型，对临床诊断及治疗有重要价值，日益受到临床重视。
    
　　参考文献
    
　　1 李建初.血管和浅表器官彩色多普勒超声诊断学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1999，105.
   
　　2 吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学，第6版.北京:人民卫生出版社，2000，1593-1595.
   
　　3 焦明德.临床多普勒超声学.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997，398.
    
　　（编辑晓 青）

　　作者单位:156100黑龙江省富锦市中心医院